Rupture de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est la gaine de tendons conjoints qui passe au-dessus de la capsule de l'épaule et s'insère dans la grosse tubérosité de l'humérus.

• Les tendons sont ceux des muscles courts de l'épaule - supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis.
• la coiffe est recouverte en avant par la voûte acromio-coracoïdienne et, entre les deux, par la bourse sous-acromiale
• Le rôle principal de la coiffe est de stabiliser la tête humérale dans la glène, en particulier lorsque le bras est fléchi ou abducté par le muscle deltoïde.

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L'espace sous-acromial se situe sous l'acromion, l'apophyse coracoïde, l'articulation acromio-claviculaire et le ligament acromio-coracoïdien. Une bourse située dans l'espace sous-acromial assure la lubrification de la coiffe des rotateurs.

Le sous-épineux est le tendon de la coiffe le plus exposé aux lésions. C'est le tendon le plus exposé - il passe sur le dessus de l'épaule sous le bord antérieur de l'acromion et l'articulation acromio-claviculaire adjacente - et son apport sanguin artériel est relativement faible à proximité de son insertion dans la grosse tubérosité. Par conséquent, le terme "sus-épineux" est souvent utilisé comme synonyme de "coiffe des rotateurs" pour décrire les lésions de cette région.

• La coiffe des rotateurs est le stabilisateur dynamique de l'articulation gléno-humérale.
  • les stabilisateurs statiques sont la capsule et le complexe labrum, y compris les ligaments gléno-huméraux
  • bien que les muscles de la coiffe des rotateurs génèrent un couple, ils appuient également sur la tête de l'humérus
  • le deltoïde abaisse l'épaule
  • sans une coiffe des rotateurs intacte, en particulier pendant les 60 premiers degrés d'élévation de l'humérus, le deltoïde non opposé provoquerait une migration céphalique de la tête humérale, avec pour conséquence un conflit sous-acromial de la coiffe des rotateurs
    • chez les patients présentant des ruptures importantes de la coiffe des rotateurs, la tête humérale est peu enfoncée et peut migrer en direction céphalique lors de l'élévation active du bras. Cette migration est parfois évidente même sur les radiographies simples
• l'espace entre la face inférieure de l'acromion et la face supérieure de la tête humérale s'appelle l'intervalle de conflit
  • cet espace est normalement étroit et l'est au maximum lorsque le bras est en abduction. Toute condition qui rétrécit davantage cet espace peut provoquer un conflit.

Notes :

• syndrome du conflit de la coiffe des rotateurs
  • Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs passent par un espace étroit entre l'acromion de l'omoplate et la tête de l'humérus.
    • Les symptômes comprennent la douleur, la faiblesse et la perte de mouvement.
    • tout ce qui provoque un rétrécissement supplémentaire de cet espace peut entraîner un syndrome de conflit.
      • Les causes comprennent
        • des structures osseuses telles que des épines sous-acromiales (projections osseuses de l'acromion), des épines arthrosiques sur l'articulation acromio-claviculaire et des variations de la forme de l'acromion
        • épaississement ou calcification du ligament acromio-coracoïdien
        • la perte de fonction des muscles de la coiffe des rotateurs, due à une blessure ou à une perte de force, peut entraîner un déplacement de l'humérus vers le haut et provoquer un coincement
        • l'inflammation et l'épaississement subséquent de la bourse sous-acromiale.
      • Cependant, au sein de la coiffe des rotateurs, le supraspinatus est le tendon de la coiffe le plus susceptible d'être blessé. C'est le tendon le plus exposé - il passe sur le dessus de l'épaule sous le bord antérieur de l'acromion et l'articulation acromio-claviculaire adjacente - et son apport sanguin artériel est relativement faible à proximité de son insertion dans la grosse tubérosité. C'est pourquoi le terme "sus-épineux" est souvent utilisé comme synonyme de "coiffe des rotateurs" pour décrire les lésions de cette zone.
        
        
  • Caractéristiques cliniques
    • la douleur, la faiblesse et la perte de mouvement sont les symptômes les plus fréquemment signalés
      • la douleur est exacerbée par les activités au-dessus de la tête ou de l'épaule
      • la douleur nocturne est fréquente et perturbe souvent le sommeil, en particulier lorsque le patient s'allonge sur l'épaule affectée
    • l'apparition des symptômes peut être aiguë, à la suite d'une blessure, ou insidieuse, en particulier chez les patients plus âgés, lorsqu'il n'y a pas de blessure spécifique
    • une sensation de grincement ou de claquement peut être ressentie lors des mouvements de l'épaule
    • l'amplitude des mouvements peut être limitée par la douleur
    • un arc de mouvement douloureux peut être présent lors de l'élévation du bras de 60° à 120° vers l'avant
    • les mouvements passifs de l'épaule semblent douloureux lorsqu'une force vers le bas est appliquée à l'acromion, mais la douleur s'atténue lorsque la force vers le bas est supprimée.
      
      
  • cliquez ici pour une vidéo de l'examen de la coiffe des rotateurs

Référence :

• 1) Br J Sports Med. 2009 Apr;43(4):259-64
• 2) Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ. Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears.Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):667-74, 680-2.