Traitement

Dans la phase aiguë, toutes les déchirures doivent être prises en charge de manière conservatrice (1)

• la prise en charge non opératoire comprend
  • l'évitement des activités qui provoquent la douleur
  • un programme d'amplitude de mouvement
  • des anti-inflammatoires non stéroïdiens s'ils ne sont pas contre-indiqués
  • des injections occasionnelles de corticostéroïdes (2)
  • modalités physiques - traitement initial par le froid, puis traitement graduel par la chaleur

Après environ trois semaines, il devrait être possible de distinguer une déchirure partielle d'une déchirure complète. La chirurgie est alors indiquée pour les grandes déchirures et pour les ruptures aiguës chez un jeune patient, bien que la reconstruction ne soit pas toujours réussie. L'intervention chirurgicale peut être réalisée par arthroscopie.

Si le traitement chirurgical n'est pas entrepris, au fur et à mesure que la douleur associée à la rupture de la coiffe des rotateurs diminue, un programme de renforcement progressif est mis en œuvre - ce programme met l'accent sur les exercices de stabilisation de l'omoplate et sur le renforcement du deltoïde jusqu'à ce que l'épaule soit totalement indolore.

• Environ 50 % des patients sont satisfaits du traitement non opératoire - on observe une diminution significative de la douleur et une augmentation de l'amplitude des mouvements chez ces patients, mais la force reste inchangée par rapport à l'évaluation initiale (1).

Si un traitement chirurgical est entrepris, le bras doit être mis en écharpe en post-opératoire et laissé au repos le long du corps. Des mouvements de pendule doux doivent être entrepris dès la première semaine pour les petites ou moyennes déchirures, mais pas avant la deuxième semaine dans le cas d'une grande déchirure. Les efforts inutiles doivent être évités :

• pour attraper un objet, fléchir le coude et faire un pas en avant plutôt que d'utiliser le bras tendu
• éviter le "coude volant" lors de l'utilisation de l'épaule, c'est-à-dire le bras à 90 degrés avec la tête humérale empiétée sous la voûte acromiale.

Un patient bien motivé peut espérer reprendre une activité normale au bout de 6 mois.

Remarques

• un mauvais pronostic pour un traitement non chirurgical comprend (3)
  • une longue histoire de douleur (6-12 mois) avant l'examen initial
  • des déchirures plus importantes (>3 cm) sont associées à un pronostic plus défavorable pour un traitement non chirurgical
  • une faiblesse importante lors de l'examen initial - seuls 13 % environ des patients présentant une faiblesse importante lors de l'examen initial ont obtenu un résultat satisfaisant avec un traitement non chirurgical
• un soulagement de la douleur est attendu dans environ 50 % des cas avec un traitement non chirurgical. Après une réparation chirurgicale, 85 % des patients sont soulagés de la douleur et retrouvent un certain degré de force.
• la réparation chirurgicale a montré qu'elle pouvait améliorer, voire restaurer, la force des patients - bien que cela n'ait pas été démontré pour le traitement non opératoire
  • la réparation chirurgicale présente un taux de réussite plus élevé en termes de soulagement de la douleur et de récupération de la force que le traitement non opératoire. (4)
• il existe des preuves qui suggèrent que, dans le cas d'une déchirure aiguë de moins de 3 semaines, une réparation précoce peut donner un meilleur résultat fonctionnel
• chez les patients plus âgés dont les objectifs et la durée de vie sont limités, le traitement non opératoire peut être une option thérapeutique efficace
• la prise en charge des ruptures partielles de la coiffe des rotateurs est controversée
  • chaque rupture partielle de la coiffe des rotateurs doit être évaluée individuellement pour déterminer si la rupture est effectivement à l'origine des symptômes cliniques
  • avec la possibilité de mesurer grossièrement la profondeur de la rupture par arthroscopie, l'objectif de restaurer l'intégrité de la coiffe des rotateurs chez les patients plus jeunes et plus exigeants devient plus convaincant.

Référence

1. Craig R, Holt T, Rees JL ; Acute rotator cuff tears. BMJ. 2017 Dec 11;359:j5366
2. Weber S, Chahal J. Management of rotator cuff injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-201.
3. Moosmayer S, Lund G, Seljom US, et al. Avec un suivi de 10 ans, la réparation du tendon est supérieure à la physiothérapie dans le traitement des ruptures de la coiffe des rotateurs de petite et moyenne taille. J Bone Joint Surg Am. 2019 Jun 19;101(12):1050-60.
4. Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, et al ; Chronic shoulder pain : part II. Treatment. Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):493-7.