Tendinite de la coiffe des rotateurs

La tendinite de la coiffe des rotateurs fait généralement référence à l'inflammation du tendon supra-épineux sous l'arcade coracoacromiale, mais tous les tendons qui composent la coiffe des rotateurs peuvent être concernés.

Cette affection fait généralement suite à une utilisation prolongée ou excessive du bras en position d'abduction. Elle concerne plus souvent les personnes âgées, chez qui il peut y avoir un conflit préexistant de la coiffe des rotateurs et chez qui la cicatrisation est plus lente. Chez les jeunes, une activité vigoureuse ou intense peut provoquer une affection similaire, mais plus aiguë, qui disparaît généralement spontanément au repos.

Remarques :

• plus de 90 % des tendinopathies ne présentent pas d'inflammation, le terme de tendinose est donc plus approprié que celui de tendinite pour la plupart des diagnostics (1).
• syndrome de coincement de la coiffe des rotateurs
  • Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs passent par un espace étroit entre l'acromion de l'omoplate et la tête de l'humérus.
    • tout ce qui provoque un rétrécissement de cet espace peut entraîner un syndrome de conflit.
      • Les causes comprennent
        • des structures osseuses telles que les épines sous-acromiales (projections osseuses de l'acromion), les épines arthrosiques sur l'articulation acromio-claviculaire et les variations de la forme de l'acromion
        • épaississement ou calcification du ligament acromio-coracoïdien
        • la perte de fonction des muscles de la coiffe des rotateurs, due à une blessure ou à une perte de force, peut entraîner un déplacement de l'humérus vers le haut et provoquer un coincement
        • l'inflammation et l'épaississement subséquent de la bourse sous-acromiale.
      • Cependant, au sein de la coiffe des rotateurs, le supraspinatus est le tendon de la coiffe le plus susceptible d'être blessé. C'est le tendon le plus exposé - il passe sur le dessus de l'épaule sous le bord antérieur de l'acromion et l'articulation acromio-claviculaire adjacente - et son apport sanguin artériel est relativement faible à proximité de son insertion dans la grosse tubérosité. C'est pourquoi le terme "sus-épineux" est souvent utilisé comme synonyme de "coiffe des rotateurs" pour décrire les lésions de cette zone.
        
        
  • Caractéristiques cliniques
    • la douleur, la faiblesse et la perte de mouvement sont les symptômes les plus fréquemment signalés
      • la douleur est exacerbée par les activités au-dessus de la tête ou de l'épaule
      • la douleur nocturne est fréquente et perturbe souvent le sommeil, en particulier lorsque le patient s'allonge sur l'épaule affectée
    • l'apparition des symptômes peut être aiguë, à la suite d'une blessure, ou insidieuse, en particulier chez les patients plus âgés, lorsqu'il n'y a pas de blessure spécifique
    • une sensation de grincement ou de claquement peut être ressentie lors des mouvements de l'épaule
    • l'amplitude du mouvement peut être limitée par la douleur
    • un arc de mouvement douloureux peut être présent lors de l'élévation du bras de 60° à 120° vers l'avant
    • les mouvements passifs de l'épaule semblent douloureux lorsqu'une force vers le bas est appliquée à l'acromion, mais la douleur s'atténue lorsque la force vers le bas est supprimée.
      
      
  • cliquez ici pour une vidéo de l'examen de la coiffe des rotateurs et d'un éventuel conflit.

Référence :

1. Br J Sports Med. 2009 Apr;43(4):259-64
2. Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ. Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears.Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):667-74, 680-2.