La coiffe des rotateurs est la gaine de tendons conjoints qui passe au-dessus de la capsule de l'épaule et s'insère dans la grosse tubérosité de l'humérus.
- Les tendons sont ceux des muscles courts de l'épaule - supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis.
- la coiffe est recouverte en avant par la voûte acromio-coracoïdienne et, entre les deux, par la bourse sous-acromiale
- Le rôle principal de la coiffe est de stabiliser la tête humérale dans la glène, en particulier lorsque le bras est fléchi ou abducté par le muscle deltoïde.
Muscle | Origine sur l'omoplate | Attachement sur l'humérus | Fonction | Innervation |
muscle subscapulaire | Fosse sous-scapulaire | petite tubérosité (60 %) ou col de l'humérus (40 %) | rotation interne de l'humérus | nerf sous-scapulaire (C5-6) |
muscle supra-épineux | fosse supra-épineuse | s'insère sur la facette moyenne de la grosse tubérosité | abduction du bras | nerf suprascapulaire (C5) |
muscle infra-épineux | fosse infra-épineuse | s'insère sur la facette postérieure de la grosse tubérosité | rotation externe du bras | nerf suprascapulaire (C5-6) |
muscle teres minor | moitié moyenne du bord latéral | s'insère sur la facette inférieure de la grosse tubérosité | assure la rotation externe du bras | nerf axillaire (C5) |
L'espace sous-acromial se situe sous l'acromion, l'apophyse coracoïde, l'articulation acromio-claviculaire et le ligament acromio-coracoïdien. Une bourse située dans l'espace sous-acromial assure la lubrification de la coiffe des rotateurs.
Le sous-épineux est le tendon de la coiffe le plus exposé aux lésions. C'est le tendon le plus exposé - il passe sur le dessus de l'épaule sous le bord antérieur de l'acromion et l'articulation acromio-claviculaire adjacente - et son apport sanguin artériel est relativement faible à proximité de son insertion dans la grosse tubérosité. Par conséquent, le terme "sus-épineux" est souvent utilisé comme synonyme de "coiffe des rotateurs" pour décrire les lésions de cette région.
- La coiffe des rotateurs est le stabilisateur dynamique de l'articulation gléno-humérale.
- les stabilisateurs statiques sont la capsule et le complexe labrum, y compris les ligaments gléno-huméraux
- bien que les muscles de la coiffe des rotateurs génèrent un couple, ils appuient également sur la tête de l'humérus
- le deltoïde abaisse l'épaule
- sans une coiffe des rotateurs intacte, en particulier pendant les 60 premiers degrés d'élévation de l'humérus, le deltoïde non opposé provoquerait une migration céphalique de la tête humérale, avec pour conséquence un conflit sous-acromial de la coiffe des rotateurs
- chez les patients présentant des ruptures importantes de la coiffe des rotateurs, la tête humérale est peu enfoncée et peut migrer en direction céphalique lors de l'élévation active du bras. Cette migration est parfois évidente même sur les radiographies simples
- l'espace entre la face inférieure de l'acromion et la face supérieure de la tête humérale s'appelle l'intervalle de conflit
- cet espace est normalement étroit et l'est au maximum lorsque le bras est en abduction. Toute affection qui rétrécit davantage cet espace peut provoquer un conflit.
Les principaux troubles de la coiffe des rotateurs sont les suivants :
- le syndrome de la coiffe des rotateurs
- la tendinite calcifiante aiguë
- la capsulite adhésive
Dans de rares cas, l'infra-épineux peut être atteint seul.
Les caractéristiques cliniques de ces troubles peuvent se chevaucher, mais il s'agit de pathologies distinctes.
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