Critères d'orientation des soins primaires (lombalgie)

La majorité des patients souffrant de lombalgie aiguë peuvent être pris en charge dans le cadre des soins primaires. Le NICE a fourni des indications sur le moment où une lombalgie aiguë doit être adressée à un spécialiste si (1) :

**** ils présentent des caractéristiques neurologiques du syndrome de la cauda equina (troubles du sphincter, faiblesse motrice progressive, anesthésie de la selle, ou preuve d'une atteinte bilatérale des racines nerveuses)

**** une pathologie grave de la colonne vertébrale est suspectée

*** ils présentent un déficit neurologique progressif (faiblesse, anesthésie)

*** Ils présentent une douleur de la racine nerveuse qui ne disparaît pas après 6 semaines.

** une affection inflammatoire sous-jacente telle que la spondylarthrite ankylosante est suspectée.

• les formes axiales de la spondylarthrite sont souvent diagnostiquées à tort comme des lombalgies mécaniques, ce qui retarde l'accès à des traitements efficaces. Les formes périphériques sont souvent considérées comme des problèmes articulaires ou tendineux non liés et peuvent être mal diagnostiquées car les problèmes peuvent se déplacer d'une articulation à l'autre (2).
• Orientation en cas de suspicion de spondylarthrite axiale (2)
  • si une personne souffre d'une lombalgie qui a commencé avant l'âge de 45 ans et dure depuis plus de 3 mois, elle doit être adressée à un rhumatologue pour une évaluation de la spondyloarthrite si au moins 4 des critères supplémentaires suivants sont également présents :
    • lombalgie ayant débuté avant l'âge de 35 ans (cela augmente encore la probabilité que la lombalgie soit due à une spondylarthrite par rapport à une lombalgie ayant débuté entre 35 et 44 ans)
    • réveil au cours de la seconde moitié de la nuit en raison des symptômes
    • douleur au niveau des fesses
    • amélioration avec le mouvement
    • amélioration dans les 48 heures suivant la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
    • un parent au premier degré atteint de spondylarthrite
    • arthrite actuelle ou passée
    • enthésite actuelle ou passée
    • psoriasis actuel ou passé
  • Si exactement 3 des critères supplémentaires sont présents, effectuer un test HLA-B27. Si le test est positif, adresser la personne à un rhumatologue pour une évaluation de la spondylarthrite.
    • si la personne ne remplit pas les critères de la recommandation ci-dessus mais que la suspicion clinique de spondyloarthrite axiale persiste, conseiller à la personne de demander une nouvelle évaluation si de nouveaux signes, symptômes ou facteurs de risque énumérés dans la recommandation ci-dessus apparaissent
    • peut être particulièrement approprié si la personne souffre ou a souffert d'une maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse), de psoriasis ou d'uvéite.

** elle souffre de simples douleurs dorsales et n'a pas repris ses activités normales depuis 3 mois. Les effets de la douleur varient et peuvent inclure une réduction de la qualité de vie, de la capacité fonctionnelle, de l'indépendance ou du bien-être psychologique. Dans la mesure du possible, le patient doit être orienté vers une équipe multidisciplinaire spécialisée dans les douleurs dorsales.

+ ils développent un effet indésirable grave à la suite d'un traitement médicamenteux.

Clé des délais d'orientation :

**** référence immédiate (a)

*** référence urgente (b)

** bientôt (b)

* routine (b)

+ Les délais sont discrétionnaires et dépendent des circonstances cliniques.

(a) dans un délai d'un jour

(b) Les autorités sanitaires, les trusts et les groupes de soins primaires devraient travailler à des définitions locales des temps d'attente maximaux dans chacune de ces catégories. Les groupes multidisciplinaires ont estimé qu'un temps d'attente maximal de 2 semaines est approprié pour la catégorie des soins urgents.

Voir les "signaux d'alarme pour les douleurs dorsales" ci-dessous pour plus d'informations sur les conditions possibles qui nécessitent un examen immédiat par un spécialiste.

Références

1. NICE. Lombalgie et sciatique chez les plus de 16 ans : évaluation et prise en charge. Directive NICE NG59. Publié en novembre 2016, dernière mise à jour en décembre 2020
2. NICE. Spondyloarthrite chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge. NICE guideline NG65. Publié en février 2017, dernière mise à jour en juin 2017