Arthrose carpométacarpienne

L'arthrose carpométacarpienne est assez fréquente chez les femmes ménopausées. Les ganglions d'Heberden des articulations des doigts sont souvent également présents.

Le patient se présente avec un poignet douloureux. La douleur peut être localisée à un point distal de la tabatière anatomique. L'affection est généralement bilatérale. Il peut y avoir un gonflement ou une déformation à la base du métacarpe du pouce.

• L'arthrose de la base du pouce, ou première articulation carpométacarpienne, doit être considérée comme un sous-ensemble spécifique de l'arthrose.
  • la capacité d'opposer le pouce et l'auriculaire permet de coordonner finement les mouvements de la main
  • l'arthrite du pouce est souvent douloureuse et invalidante. L'arthrose du pouce est plus fréquente chez les femmes, mais peut toucher les hommes.
  • plus fréquente chez les patients âgés de plus de 50 ans
  • la base du pouce prend une forme carrée (en cas de doute, comparez avec votre propre pouce !) et peut être rouge, enflée et douloureuse. Les muscles de l'éminence thénar peuvent être atrophiés (il faut toujours rechercher un syndrome du canal carpien coexistant).

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Prise en charge :

• Les radiographies confirment le diagnostic d'arthrose de la première articulation centrale du genou et peuvent également révéler une arthrite dans les articulations voisines.
• Une analgésie est souvent prescrite dans les cas d'arthrose du pouce, mais elle est rarement efficace en raison des contraintes constantes exercées sur le pouce dans l'activité quotidienne.
  • un gel topique d'anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) peut avoir un effet analgésique léger sans effets secondaires systémiques
• l'attelle statique maintient l'alignement optimal de l'articulation et réduit les forces susceptibles d'entraîner une détérioration ou une déformation de l'articulation
  • les attelles de pouce au repos (spicas) peuvent offrir un soulagement significatif ; toutefois, en cas d'équarrissage sévère de la base du pouce, des attelles sur mesure seront nécessaires pour s'adapter à la déformation
• les injections de corticostéroïdes peuvent soulager la douleur pendant une période allant jusqu'à 6 mois et peuvent être répétées si nécessaire
  • il convient d'utiliser de l'hydrocortisone et de veiller à éviter les structures vasculaires locales
  • des injections guidées par ultrasons peuvent être réalisées lorsque les injections à l'aveugle ont échoué.
• la chirurgie doit être envisagée pour tous les patients qui n'ont pas répondu aux mesures ci-dessus ou lorsque les radiographies ont révélé une arthrite osseuse.
  • il existe plusieurs procédures chirurgicales, la plus courante étant l'arthroplastie d'excision du trapèze.

Références :

• (1) Arthritis Research UK (avril 2013). The upper limb in primary care. Part 2 : Wrist, hand. Hands On 2(7)