Essai de décalage de pivotement

Test de décalage de pivotement

• Test de déplacement du pivot :
  • évalue le degré de dysfonctionnement invalidant d'un genou présentant une déficience du ligament croisé antérieur (LCA) et une déficience de la contention secondaire
  • reproduit l'événement qui se produit lorsque le genou cède en raison de la perte du LCA
    • il y a subluxation du tibia vers l'avant lors d'un changement soudain de direction.
  • Le test peut également être utilisé pour juger de la réussite de la reconstruction du LCA.
    
    
• plusieurs méthodes pour provoquer le phénomène de pivot-shift ont été décrites
  
  
• pendant le test, le patient est en décubitus dorsal et l'examinateur tient la jambe du patient avec les deux mains
  
  
• il est important d'abducter la hanche pour détendre la bande IT et permettre au tibia de tourner
  
  
• le genou est maintenu à environ 20 degrés de flexion et en rotation neutre
  
  
• le patient relâche ses muscles, ce qui permet au fémur de tomber vers l'arrière (en cas de déchirure du ligament croisé antérieur)
  
  
• le genou est alors placé en extension complète avec application des contraintes de valgus et de rotation interne ;
  • Extension du genou : réduction des prises de la capsule postérieure
    
    
• fléchir lentement le genou tout en maintenant le valgus et la rotation interne ;
  • Flexion du genou : à 40 degrés : la bandelette iliotibiale assure la réduction.
    
    
• la charge est alors placée sur l'articulation du genou par l'application d'une force axiale ou de valgus (ou les deux) tandis que le tibia est maintenu en rotation neutre
  
  
• si le test est positif, une subluxation (latérale > médiale) se produit à 20-40 degrés de flexion, indiquant une déficience du LCA
  
  
• La rotation peut être ajoutée pour accentuer ou diminuer la subluxation.
  
  
• une rupture isolée du ligament croisé antérieur ne produit qu'une petite subluxation ;
  • une subluxation plus importante se produit lorsque le complexe capsulaire latéral ou le coin semi-membraneux est également déficient.
    
    
• Le test peut également être effectué de la flexion à l'extension ;
  • le tibia est placé en rotation externe et, lors de l'extension du genou, on s'assure que le tibia peut tourner - ce qui permet à la subluxation de se produire entre 10 et 20 degrés.
    
    
    
• Il s'agit d'un test difficile car l'atteinte méniscale, comme dans le cas des déchirures du ménisque médial en anse de seau, peut limiter l'amplitude du mouvement et la protection musculaire, ce qui donne un résultat faussement négatif.

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