Examen physique en cas de douleur au genou

Examen physique :

• comparer le genou douloureux au genou asymptomatique (1)
  
  
• Inspecter le genou à la recherche d'éventuelles
  • déformations (fixes ou réductibles)
  • des tuméfactions (tuméfaction osseuse, articulaire, bursale ou d'autres tissus mous)
  • une fonte musculaire
  • des signes d'inflammation (érythème, chaleur) (2)
    
    
• la palpation peut révéler un épanchement ou une sensibilité
  • en cas d'épanchement
    • déterminer si
  • la tuméfaction est articulaire ou extra-articulaire
  • il y a des signes d'infection ou de lymphadénopathie régionale
  • il existe des signes d'un problème poly-articulaire (2)
  • perte des fossettes de part et d'autre de la rotule
  • sensibilité
    • la sensibilité de l'interligne articulaire peut être causée par des déchirures méniscales (mais n'est pas pathognomonique d'une lésion méniscale)
      • la palpation de la moitié antérieure de chaque ménisque peut être améliorée par la flexion du genou
      • la palpation du bord médial du ménisque médial est facilitée par la rotation interne du tibia
      • la palpation du ménisque latéral est facilitée par la rotation externe du tibia (3)
        
        
• amplitude des mouvements -
  • étendre et fléchir le genou aussi loin que possible - l'amplitude normale est de zéro degré en extension et de 135 degrés en flexion (1)
    
    
• les tests cliniques suivants (en présence d'antécédents appropriés) peuvent être utilisés pour évaluer les lésions des ligaments du genou (4)
  • pour détecter une lésion du ligament croisé antérieur (LCA)
    • test du tiroir antérieur
    • test de Lachman
    • test de déplacement du pivot (à effectuer de préférence par un praticien expérimenté) (4)
  • pour détecter une lésion du ligament croisé postérieur (LCP)
    • signe d'affaissement postérieur,
    • le test du tiroir postérieur
    • le test du quadriceps actif
  • pour détecter les lésions du ligament collatéral médial (LCM) - test de tension en valgus
  • pour détecter les lésions du ligament collatéral latéral (LCL) - épreuve d'effort en varus (3)
    
    
• examiner l'articulation de la hanche
  • l'arthrite de la hanche peut entraîner une douleur référée au genou (5)
• Autres examens :
  • Radiographie
    • a une valeur limitée dans le diagnostic des douleurs aiguës non traumatiques du genou
    • La nécessité d'une radiographie pour les lésions traumatiques aiguës du genou a été définie dans les règles d'Ottawa sur le genou (2). La règle stipule que la présence d'un ou de plusieurs des éléments suivants indique la nécessité d'une radiographie du genou afin d'exclure une fracture :
      • âgé de 55 ans ou plus et/ou
      • sensibilité à la tête du péroné et/ou
      • sensibilité isolée de la rotule et/ou
      • incapacité à fléchir le genou à 90 degrés et/ou
      • incapacité à faire quatre pas en appui au moment de l'accident et lors de l'examen (4)
        
        
  • IRM - fournit des informations sur les structures des tissus mous
    
    
  • FBC, ESR, CRP ; acide urique en cas de suspicion de goutte ; hémocultures et cultures articulaires - en cas de suspicion d'infection (7)

Remarque :

• Le Keele KNEST (outil de dépistage de la douleur au genou) peut être utilisé comme un outil fiable et valide pour étudier la prévalence, la sévérité et la durée de la douleur au genou et l'utilisation des soins de santé liés à la douleur au genou dans la communauté et les soins primaires (6).

Référence :

• 1. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain : Part I. History, physical examination, radiographs, and laboratory tests. Am Fam Physician. 2003;68(5):907-12.
• 2. Groupe australien de lignes directrices sur la douleur musculo-squelettique aiguë 2003. Evidence-based management of acute musculoskeletal pain (Prise en charge de la douleur musculo-squelettique aiguë fondée sur des données probantes). Gouvernement australien National Health and Medical Research Council
• 3. Malanga GA et al. Physical examination of the knee : a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4):592-603
• 4. Groupe de directives néo-zélandais (NZGG) 2003. The diagnosis and management of soft tissue knee injuries : internal derangements (Diagnostic et prise en charge des lésions des tissus mous du genou : dérangements internes). Best practice evidence-based guideline
• 5. Felson DT. Clinical practice. Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2006;354(8):841-8.
• 6. Jinks C et al. A brief screening tool for knee pain in primary care. 1. Validity and reliability. Rheumatology (Oxford). 200;40(5):528-36.
• 7. Houghton KM. Review for the generalist : evaluation of anterior knee pain. Pediatr Rheumatol Online J. 2007;5:8.