Traitement

Moment de l'intervention

• pratiquer l'intervention chirurgicale le jour même ou le lendemain de l'admission
  
  
• identifier et traiter immédiatement les comorbidités corrigibles afin de ne pas retarder l'intervention chirurgicale :
  • l'anémie
  • anticoagulation
  • diminution du volume
  • déséquilibre électrolytique
  • diabète non contrôlé
  • insuffisance cardiaque non contrôlée
  • arythmie ou ischémie cardiaque corrigible
  • infection thoracique aiguë
  • exacerbation d'une affection thoracique chronique

Interventions chirurgicales

• proposer une arthroplastie de remplacement (arthroplastie totale de la hanche ou hémiarthroplastie) aux patients souffrant d'une fracture intracapsulaire déplacée de la hanche
  
  
• proposer une arthroplastie totale de la hanche aux patients souffrant d'une fracture intracapsulaire déplacée qui :
  • sont capables de marcher de façon autonome à l'extérieur avec l'aide d'une canne au maximum et ne présentent pas de troubles cognitifs.
  • ne présentent pas de troubles cognitifs
  • sont médicalement aptes à subir l'anesthésie et l'intervention
    
    
• utiliser une tige fémorale de conception éprouvée plutôt que les tiges Austin Moore ou Thompson pour les arthroplasties
  
  
• utiliser des implants cimentés chez les patients opérés d'une arthroplastie
  
  
• envisager un abord antéro-latéral plutôt qu'un abord postérieur lors de la mise en place d'une hémiarthroplastie.
  
  
• utiliser des implants extramédullaires tels qu'une vis de hanche coulissante de préférence à un clou intramédullaire chez les patients présentant des fractures trochantériennes au-dessus et y compris le petit trochanter (types A1 et A2 de la classification AO)
  
  
• utiliser un clou intramédullaire pour traiter les patients présentant une fracture sous-trochantérienne.

Référence :

• NICE (mai 2017). Fracture de la hanche.