Fracture du col du fémur

Classiquement, il s'agit d'une fracture de la vieillesse, qui touche souvent les femmes dans leur huitième ou neuvième décennie.

La fracture de la hanche désigne une fracture survenant dans la zone située entre le bord de la tête fémorale et 5 centimètres au-dessous du petit trochanter.

• ces fractures sont généralement divisées en deux groupes principaux (1)
  
  • les fractures situées au-dessus de l'insertion de la capsule de l'articulation de la hanche sont appelées fractures intracapsulaires, sous-capitales ou du col du fémur
    
  • celles situées en dessous de l'insertion sont extracapsulaires
    • le groupe extracapsulaire est subdivisé en trochantériennes (inter- ou per-trochantériennes et obliques inversées) et sous-trochantériennes.

En général, l'os est affaibli par une maladie sous-jacente - le plus souvent l'ostéoporose, mais aussi l'ostéomalacie, le diabète, l'alcoolisme et d'autres affections associées à l'ostéopénie.

Il existe généralement des antécédents de traumatisme, mais dans le cas d'un os gravement affaibli, les blessures directes peuvent être insignifiantes ou inexistantes.

Les fractures du col du fémur sont rares chez les enfants.

En général, la fracture est déplacée et instable. Si certains fragments ont été impactés, le patient peut marcher avec une certaine douleur et une certaine gêne.

Au Royaume-Uni, environ 76 000 fractures de la hanche se produisent chaque année (2) et les patients qui se remettent d'une fracture de la hanche occupent 4 000 lits du NHS à tout moment (3). Environ 10 % des personnes souffrant d'une fracture de la hanche décèdent dans le mois qui suit et environ un tiers dans les 12 mois qui suivent. La plupart des décès sont dus à des pathologies associées et non à la fracture elle-même, ce qui reflète la forte prévalence de la comorbidité (4).

A noter :

• une imagerie par résonance magnétique (IRM) doit être proposée en cas de suspicion de fracture de la hanche malgré des radiographies de la hanche négatives et de qualité suffisante
  • si l'IRM n'est pas disponible dans les 24 heures ou si elle est contre-indiquée, envisager une tomodensitométrie (TDM).

Référence :

1. NICE. Fracture de la hanche : prise en charge. Directive clinique CG124. Publié en juin 2011, dernière mise à jour en janvier 2023.
2. Collège royal des médecins. Le défi de la prochaine décennie : les services de traitement des fractures de la hanche sont-ils prêts ? A review of data from the National Hip Fracture Database (January-December 2019). 2021 [publication sur internet].
3. Collège royal des médecins ; Fondation AAGBI. Falls and fragility fracture audit programme national hip fracture database : anaesthesia sprint audit of practice 2014. 2014 [publication sur internet].
4. Société nord-américaine de la ménopause. Management of osteoporosis in postmenopausal women : the 2021 position statement of the North American Menopause Society. Menopause. 2021 Sep 1;28(9):973-97.