Coude tiré/coude de la nourrice/subluxation de la tête radiale
Le coude de la nourrice est une subluxation de la tête radiale causée par une traction axiale sur le bras étendu alors que l'avant-bras est en pronation, ce qui permet le glissement de la tête radiale sous le ligament annulaire.
- peut se produire lorsqu'un enfant est tiré par le poignet pour éviter une chute ou lorsqu'il est soulevé du sol par la main
- ce type de blessure survient généralement chez les enfants âgés de 1 à 4 ans, avec une légère prédominance chez les filles (1)
- représente plus de 20 % des lésions des membres supérieurs chez les enfants (3)
- le bras gauche est plus souvent touché que le droit (3)
- il est très rare qu'il y ait une luxation isolée de la tête radiale
- une fracture concomitante du cubitus doit être suspectée (fracture luxation de Monteggia). Il faut également suspecter un raccourcissement du cubitus dû à une dysplasie osseuse.
- chez l'enfant, il peut y avoir des antécédents de traction brusque par la main ou de balancement par les parents. Pour cette raison, l'affection peut être décrite comme un "coude tiré"
- le traitement principal est conservateur avec réduction par flexion et supination ou hyperpronation (1)
- si elle est négligée, elle peut entraîner une incapacité fonctionnelle permanente du coude
- dans de rares cas, la subluxation peut entraîner une ostéochondrite disséquante de la tête radiale (1).
Prise en charge :
- chez l'enfant
- le geste de réduction peut être facilement réalisé en cabinet, avec un taux de réussite de 80 % et sans complication (2)
- la manœuvre d'hyperpronation (tenir le coude à 90° puis prononcer fermement le poignet) pour réduire le coude tiré s'est avérée meilleure que la manœuvre de supination-flexion (tenir le coude à 90° d'une main, supiner et fléchir rapidement le coude de l'autre) et doit être pratiquée en premier lieu
- il a été démontré que l'immobilisation du coude pendant 2 jours après la réduction améliore le succès du traitement d'un coude arraché et réduit le risque de récidive (1)
- si la réduction a réussi, aucune attelle ou écharpe n'est nécessaire et le pronostic est excellent (3)
- en raison du risque de récidive, les parents doivent être informés qu'ils doivent éviter les activités qui provoquent une traction axiale sur le bras, telles que soulever, secouer ou balancer l'enfant par les mains, les poignets ou les avant-bras.
- chez l'adulte, une reconstruction chirurgicale des ligaments et une fixation par fil métallique sont généralement nécessaires. Toute cause de luxation, telle qu'une fracture du cubitus, doit être corrigée
La réduction est impossible en cas de raccourcissement concomitant du cubitus et l'anomalie doit être acceptée.
Référence :