Le traitement de l'hallux valgus dépend de l'âge du patient. (1)
Adolescents :
- le seul symptôme est généralement la déformation
- la chirurgie, par exemple l'ostéotomie de Mitchell de l'extrémité distale du premier métatarsien, permet d'éviter une déformation progressive.
Adultes :
Traitement conservateur :
- attention particulière aux chaussures
- rembourrage de l'oignon ou de l'orteil en marteau
- exercices pour le pied
- Le traitement conservateur peut réduire la gêne mais ne retarde pas la progression de l'affection.
L'intervention chirurgicale est indiquée si le deuxième orteil est touché, si l'oignon est douloureux, s'il ne répond pas aux mesures conservatrices et s'il s'aggrave, ou s'il y a une douleur ou une difficulté à se chausser ou une inhibition de l'activité.
Traitement chirurgical :
Le but de la chirurgie est de réduire l'augmentation de l'angle intermétatarsien, de déplacer la tête métatarsienne sur les sésamoïdes et de réaligner l'hallux.
- chez les patients relativement jeunes (20-50 ans), l'affection peut être traitée par l'excision de la proéminence médiale et la libération du tendon de l'adducteur hallucinogène.
- ostéotomie de Mitchell
- chez le patient plus âgé, arthritique et présentant une déformation secondaire, l'arthroplastie d'excision de Keller est la solution la plus efficace.
Remarques :
- il existe de faibles preuves que les exercices de renforcement du hallucis abducteur et les attelles nocturnes peuvent aider à ralentir la progression chez les adolescents.
- traitement chirurgical
- Grâce aux nouvelles procédures et aux progrès des techniques d'anesthésie, la chirurgie est couramment pratiquée sous anesthésie locale dans la journée, sans qu'il soit nécessaire de recourir à une immobilisation plâtrée postopératoire. Pour les déformations plus sévères, des interventions plus proximales sont nécessaires et peuvent nécessiter une période d'immobilisation.
- correction chirurgicale de l'hallux valgus par des techniques d'accès minimal
- réalisée avec le patient sous anesthésie locale ou générale et sous contrôle radiographique ou endoscopique. Une ou plusieurs petites incisions sont pratiquées à proximité de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux. L'oignon est retiré et le métatarsien est divisé par voie chirurgicale. Les fragments osseux peuvent être stabilisés à l'aide de plaques, de vis ou de fils. Un pansement ou un plâtre peut être utilisé pour soutenir le pied dans la position corrigée jusqu'à ce que l'os divisé guérisse.
- Le NICE suggère que la correction chirurgicale de l'hallux valgus à l'aide de techniques d'accès minimal ne soit utilisée que dans le cadre de dispositions spéciales en matière de gouvernance clinique, de consentement, d'audit ou de recherche (2).
En général, le choix de la chirurgie dépend de la gravité de la déformation (3).
Référence :
- Wulker N, Mittag F ; The treatment of hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012 Dec;109(49):857-67.
- NICE. Techniques chirurgicales percutanées mini-invasives avec fixation interne pour corriger l'hallux valgus. Guide des procédures interventionnelles IPG789. Publié en juin 2024
- Lee KT, Park YU, Jegal H, et al ; Deceptions in hallux valgus : what to look for to limit failures. Foot Ankle Clin. 2014 Sep;19(3)