Traitement

Le traitement de l'hallux valgus dépend de l'âge du patient.

Adolescents :

• le seul symptôme est généralement la déformation
• la chirurgie, par exemple l'ostéotomie de Mitchell de l'extrémité distale du premier métatarsien, permet d'éviter une déformation progressive.

Adultes :

• traitement conservateur :
  • attention particulière aux chaussures
  • rembourrage de l'oignon ou de l'orteil en marteau
  • exercices pour le pied
  • le traitement conservateur peut réduire la gêne mais ne retarde pas la progression de l'affection
    
    
• traitement chirurgical :
  • le but de la chirurgie est de réduire l'augmentation de l'angle intermétatarsien, de déplacer la tête métatarsienne sur les sésamoïdes et de réaligner l'hallux.
  • chez les patients relativement jeunes (20-50 ans), l'affection peut être traitée par l'excision de la proéminence médiale et la libération du tendon de l'adducteur hallucinogène.
  • ostéotomie de Mitchell
  • chez le patient plus âgé, arthritique et présentant une déformation secondaire, l'arthroplastie d'excision de Keller est la solution la plus efficace.

Notes (1) :

• quelques preuves peu convaincantes que les exercices de renforcement du hallucis abducteur et les attelles nocturnes peuvent aider à ralentir la progression chez les adolescents.
• Traitement chirurgical
  • Grâce aux nouvelles procédures et aux progrès des techniques d'anesthésie, la chirurgie est couramment pratiquée sous anesthésie locale dans la journée, sans qu'une immobilisation plâtrée post-opératoire ne soit nécessaire. Pour les déformations plus sévères, des interventions plus proximales sont nécessaires et peuvent nécessiter une période d'immobilisation.
  • correction chirurgicale de l'hallux valgus par des techniques d'accès minimal
    • réalisée avec le patient sous anesthésie locale ou générale et sous contrôle radiographique ou endoscopique. Une ou plusieurs petites incisions sont pratiquées à proximité de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux. L'oignon est retiré et le métatarse est divisé par voie chirurgicale. Les fragments osseux peuvent être stabilisés à l'aide de plaques, de vis ou de fils. Un pansement ou un plâtre peut être utilisé pour soutenir le pied dans la position corrigée jusqu'à ce que l'os divisé guérisse.
    • Le NICE suggère que la correction chirurgicale de l'hallux valgus à l'aide de techniques d'accès minimal ne soit utilisée qu'avec des dispositions spéciales en matière de gouvernance clinique, de consentement et d'audit ou de recherche (2).

Référence :

1. ARC. Common foot disorders. Hands On 2006;10:1-6.
2. NICE (février 2010). Correction chirurgicale de l'hallux valgus par des techniques d'accès minimal.