AINS dans la polyarthrite rhumatoïde (PR)

Les AINS sont utilisés pour contrôler la synovite.

• Utilisation des AINS dans la PR(1) :
  • tous les AINS et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peuvent avoir des effets néfastes sur la fonction rénale, favoriser la rétention d'eau et exacerber l'hypertension
  • les nouveaux inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ont été associés à un excès d'événements cardiovasculaires, ce qui a conduit au retrait du rofécoxib et à des modifications significatives de l'étiquetage et de l'utilisation du célécoxib et de l'étoricoxib
  • l'utilisation d'AINS non sélectifs (ns) et d'inhibiteurs sélectifs de la COX-2 doit être envisagée avec prudence chez les patients atteints de PR
    • la nécessité de poursuivre le traitement par AINS ns/inhibiteurs sélectifs de la COX-2 chez certains patients peut indiquer qu'une nouvelle adaptation de leur traitement antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) est indiquée pour mieux contrôler l'inflammation
  • la dose d'AINS/inhibiteur sélectif de la COX-2 doit être revue et la dose efficace la plus faible doit être utilisée pendant la période la plus courte possible.

Notes (1) :

• certains patients atteints de PR suivent en outre un traitement à base d'aspirine à faible dose (soit en raison d'une maladie cardiovasculaire établie, soit dans le cadre d'une mesure de prévention primaire) ainsi qu'un AINS
  • la prescription conjointe d'ibuprofène et d'aspirine à faible dose doit être évitée
  • la majorité des patients prenant de l'aspirine et un AINS auront également besoin d'une certaine forme de gastroprotection.
• Le NICE précise que (2) :
  • des analgésiques doivent être proposés (par exemple, du paracétamol, de la codéine ou des analgésiques composés) aux personnes atteintes de PR dont le contrôle de la douleur n'est pas adéquat, afin de réduire potentiellement leur besoin de traitement à long terme par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2 (COX-2)
  • les AINS/inhibiteurs de la COX-2 par voie orale doivent être utilisés à la dose efficace la plus faible pendant la période la plus courte possible
  • lorsqu'un traitement par un AINS/inhibiteur de la COX-2 par voie orale est proposé, le premier choix doit être un AINS standard ou un inhibiteur de la COX-2.
    • le premier choix doit être soit un AINS standard, soit un inhibiteur de la COX-2 (autre que l'étoricoxib 60 mg)
      • dans les deux cas, ces médicaments doivent être prescrits conjointement avec un inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
  • tous les AINS/inhibiteurs de la COX-2 administrés par voie orale ont des effets analgésiques d'une ampleur similaire, mais leur toxicité gastro-intestinale, hépatique et cardio-rénale potentielle varie ; par conséquent, lors du choix de l'agent et de la dose, les professionnels de la santé doivent prendre en compte les facteurs de risque individuels du patient, y compris l'âge
  • si une personne atteinte de PR doit prendre de l'aspirine à faible dose, les professionnels de santé doivent envisager d'autres analgésiques avant de remplacer ou d'ajouter un AINS ou un inhibiteur de la COX-2 (avec un IPP) si le soulagement de la douleur est inefficace ou insuffisant
  • si les AINS ou les inhibiteurs de la COX-2 ne permettent pas de contrôler les symptômes de manière satisfaisante, revoir le traitement de fond ou le traitement biologique.

Référence :

1. ARC. Prise en charge des maladies cardiovasculaires dans la PR et le LED. Hands On 2006;8:1-4.
2. NICE (février 2009). Polyarthrite rhumatoïde - La prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde chez l'adulte.