L'exercice dans les lombalgies chroniques

L'exercice dans la lombalgie chronique

• la lombalgie est définie comme une douleur, une tension musculaire ou une raideur localisée sous le rebord costal et au-dessus des plis fessiers inférieurs, avec ou sans douleur référée à la (aux) jambe(s) (1)
  • la majorité des patients qui souffrent de lombalgie sont étiquetés comme ayant une "lombalgie non spécifique", définie comme des symptômes non attribuables à une pathologie reconnaissable, connue et spécifique (par exemple, fracture, spondylarthrite ankylosante, spondyloarthrite, infection, néoplasme ou métastase).
  • lombalgie chronique
    • la lombalgie chronique est définie comme une douleur, une tension musculaire ou une raideur qui dure plus de 12 semaines ou une lombalgie récurrente définie comme deux épisodes au cours d'une année, d'une durée supérieure à 24 heures, avec plus de 30 jours sans douleur entre ces deux épisodes
      
      
  • traitement par l'exercice des lombalgies chroniques
    • englobe un ensemble diversifié de traitements prescrits ou planifiés par un professionnel de la santé qui comprennent la réalisation d'activités, de postures ou de mouvements spécifiques (ou tous)
    • a noté que les patients souffrant de lombalgie chronique sont en général moins actifs physiquement que la majorité de la population, ce qui signifie que la plupart des patients souffrant de lombalgie chronique se présentent en thérapie avec des capacités physiques très faibles en raison d'un mode de vie inhibé par la nature de leur douleur (2)
    • l'objectif de l'intervention thérapeutique est de permettre aux patients de reprendre les activités normales de la vie quotidienne - s'asseoir, se lever, se pencher, se tordre, soulever, marcher et grimper - en améliorant la force, la souplesse, l'endurance et l'équilibre (2)
    • le traitement par l'exercice de la lombalgie chronique se caractérise par plusieurs éléments en interaction :
      • sont hétérogènes dans
        • la conception du traitement (par exemple, standard, individualisé),
        • la dose (durée, fréquence, intensité)
        • le format de prestation (par exemple, sous la supervision d'un clinicien, en groupe),
        • les types d'exercices spécifiques (par exemple, renforcement, étirement), et
        • peuvent être combinés à d'autres traitements conservateurs
      • Parmi les exemples de traitements par l'exercice, on peut citer
        • des programmes de remise en forme générale dispensés en groupe,
        • les exercices d'aérobic sous forme de programmes de marche, et
        • le renforcement de muscles ou de groupes de muscles spécifiques afin d'améliorer la stabilité du tronc.

Une revue systématique portant sur l'exercice dans la lombalgie chronique a trouvé (1) :

• des preuves modérées que l'exercice apporte probablement un léger bénéfice pour les résultats de la douleur dans le traitement de la lombalgie chronique par rapport à des comparaisons sans traitement (y compris les soins habituels et le placebo)
  • l'effet de traitement observé pour les limitations fonctionnelles est faible et n'est pas considéré comme cliniquement important
  • le traitement par l'exercice a amélioré la douleur et les limitations fonctionnelles par rapport à d'autres traitements conservateurs, mais ces effets sont faibles et ne sont pas considérés comme cliniquement importants
  • nous ne sommes pas en mesure de formuler des recommandations sur des types d'exercices spécifiques sur la base des résultats de cette étude, ni sur la base des travaux réalisés jusqu'à présent par d'autres chercheurs
  • il n'est pas possible de confirmer la sécurité ou les effets néfastes du traitement par l'exercice des lombalgies chroniques ; toutefois, les essais qui ont mesuré les effets indésirables font état d'effets indésirables peu nombreux et pour la plupart mineurs, tels que des douleurs musculaires
• sur la base des preuves disponibles, l'exercice est probablement une bonne option pour gérer la lombalgie chronique. Cependant, pour déterminer si l'exercice est adapté à leur patient, les cliniciens peuvent prendre en considération un large éventail de facteurs, notamment les préférences du patient, l'adéquation, l'accès et les coûts

Une méta-analyse en réseau a conclu (3)

• Une méta-analyse en réseau a conclu (3) que l'examen a trouvé des preuves que le Pilates, la thérapie McKenzie et la restauration fonctionnelle étaient plus efficaces que d'autres types de traitement par l'exercice pour réduire l'intensité de la douleur et les limitations fonctionnelles.
• néanmoins, les personnes souffrant de lombalgie chronique devraient être encouragées à pratiquer l'exercice qu'elles aiment pour favoriser l'adhésion.

Référence

• Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW. Exercise therapy for chronic low back pain (thérapie par l'exercice pour les lombalgies chroniques). Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 9. Art. No. : CD009790. DOI: 10.1002/14651858.CD009790.pub2. Consulté le 14 juin 2023.
• Dreisinger TE. Exercise in the management of chronic back pain. Ochsner J. 2014 Spring;14(1):101-7. PMID : 24688341 ; PMCID : PMC3963038.
• Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Stewart SA, Bagg MK, Stanojevic S, Yamato TP, Saragiotto BT. Some types of exercise are more effective than others in people with chronic low back pain : a network meta-analysis. J Physiother. 2021 Oct;67(4):252-262. doi : 10.1016/j.jphys.2021.09.004. Epub 2021 Sep 16. PMID : 34538747