Thyroglobuline et cancer récurrent de la thyroïde

• La thyroglobuline sérique (Tg) est un marqueur fiable pour la détection de la maladie récurrente et persistante au cours du suivi des patients atteints de carcinome papillaire et folliculaire de la thyroïde.
• La thyroglobuline est un marqueur tumoral spécifique après que les patients atteints de cancer différencié de la thyroïde ont subi une thyroïdectomie totale et une thérapie ablative à l'iode radioactif. Le test repose sur l'hypothèse que les taux de Tg doivent être indétectables en l'absence de tissu thyroïdien néoplasique ou normal. Cependant, les taux de Tg sérique dépendent strictement de la stimulation de la TSH : lorsque la TSH est supprimée par l'administration d'un traitement suppressif de l'hormone thyroïdienne (THST) (comme c'est généralement le cas chez les patients atteints de CPT), la Tg sérique peut être indétectable chez 20 % des patients présentant une maladie persistante (1).
  • il est donc nécessaire de mesurer la Tg sérique sous stimulation de la TSH, ce qui est généralement obtenu par l'arrêt du THST pendant 4 à 5 semaines, avec une augmentation conséquente de la TSH endogène. Cependant, la disponibilité de la rhTSH permet de stimuler la Tg sans interrompre la THST, ce qui permet d'éviter une hypothyroïdie sévère et ses effets indésirables.
    • toutefois, chez les patients atteints de CPT présentant une maladie persistante et de faibles taux de Tg, l'optimisation de l'utilisation diagnostique de la mesure de la Tg après la rhTSH peut nécessiter l'ajustement de la dose de rhTSH à la surface corporelle du patient et des prélèvements sanguins répétés, afin d'améliorer la précision du diagnostic (1).

Il convient également de noter que des taux élevés et persistants d'anticorps antithyroglobuline (TgAb) semblent également constituer un marqueur utile pour les CPT récurrents ou persistants chez les patients dont les résultats de Tg sérique sont indétectables. Par conséquent, la mesure systématique des TgAb dans ces populations de patients peut être indiquée (2).

NICE state (3) :

Surveillance post-thyroïdectomie du cancer différencié de la thyroïde

Mesure de la thyroglobuline et des anticorps antithyroglobuline

Les cliniciens doivent savoir que

• la présence d'anticorps anti-thyroglobuline, au-dessus du seuil de laboratoire, peut interférer avec la mesure des taux de thyroglobuline
• des taux de thyroglobuline détectables chez des personnes ne présentant pas d'anticorps anti-thyroglobuline suggèrent la présence de tissu thyroïdien résiduel ou d'un cancer de la thyroïde résiduel ou récurrent.

La mesure de la thyroglobuline doit être proposée en même temps que la mesure des anticorps antithyroglobuline chez les personnes atteintes d'un cancer différencié de la thyroïde qui ont subi une thyroïdectomie totale ou complète et un traitement à l'iode radioactif (RAI). Mesurer à :

• tous les 3 à 6 mois au cours des 2 premières années suivant l'ablation par IRA et
• tous les 6 à 12 mois par la suite

D'autres examens doivent être envisagés si une personne a subi une thyroïdectomie totale et une IRA et que :

• présente des taux de thyroglobuline détectables sans anticorps antithyroglobuline
• les examens n'ont pas révélé de cancer récurrent ou résiduel en présence de thyroglobuline détectable sans anticorps anti-thyroglobuline, et que les taux de thyroglobuline sans anticorps anti-thyroglobuline augmentent.

Des examens complémentaires doivent être envisagés si une personne a subi une thyroïdectomie totale sans RAI et que son taux de thyroglobuline augmente sans anticorps anti-thyroglobuline.

Des examens complémentaires doivent être envisagés lorsque les anticorps anti-thyroglobuline sont détectés pour la première fois au-dessus du seuil de laboratoire ou à tout moment si les taux de thyroglobuline ou d'anticorps anti-thyroglobuline augmentent.

Envisager un test de thyroglobuline stimulée ou un test de thyroglobuline ultrasensible si la thyroglobuline est indétectable par un test standard chez les personnes ayant subi une thyroïdectomie totale ou complète et une IRA, et qui ne présentent aucun signe de maladie structurelle persistante.

Référence :

1. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 mai;58(5):556-61.
2. Clin Endocrinol (Oxf). 2002 août;57(2):215-21.
3. NICE (décembre 2022). Cancer de la thyroïde : évaluation et prise en charge