Contrôle de la fonction rénale en cas de détérioration de la maladie rénale chronique (MRC)

Si une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est constatée ;

• le DFGe est répété trois fois sur une période d'au moins 90 jours (1)
  • une baisse significative du DFGe est indiquée si l'on observe une diminution de plus de :
    • une diminution de 5 ml/min/1,73 m2 en l'espace d'un an, ou
    • une diminution de 10 ml/min/1,73 m2 en l'espace de 5 ans.
      
• Définition de la progression (2)
  • définir la progression accélérée de l'IRC comme suit :
    • une diminution soutenue du DFG de 25 % ou plus et un changement de catégorie de DFG dans les 12 mois
    • ou une diminution soutenue du DFG de 15 ml/min/1,73 m2 par an
      
      
  • prendre les mesures suivantes pour déterminer le taux de progression de l'IRC :
    • obtenir un minimum de 3 estimations du DFG sur une période d'au moins 90 jours
    • chez les personnes présentant une nouvelle baisse du DFG, répéter le DFG dans les 2 semaines pour exclure les causes de détérioration aiguë du DFG - par exemple, une lésion rénale aiguë ou l'instauration d'un traitement par antagoniste du système rénine-angiotensine
      • si une baisse importante du DFGe est observée (25 % ou plus)
        • répéter le DFGe dans les 2 semaines pour exclure une lésion rénale aiguë (2)
          
          
  • sachez que les personnes atteintes d'IRC courent un risque accru d'évolution vers l'insuffisance rénale terminale si elles présentent l'une ou l'autre des situations suivantes :
    • une diminution soutenue du DFG de 25 % ou plus sur une période de 12 mois, ou
    • une diminution soutenue du DFG de 15 ml/min/1,73 m2 ou plus sur 12 mois.

Facteurs de risque associés à la progression de l'IRC

• maladie cardiovasculaire
• protéinurie
• lésions rénales aiguës
• hypertension
• diabète
• le tabagisme
• origine familiale africaine, afro-caribéenne ou asiatique
• utilisation chronique d'AINS
• obstruction des voies d'écoulement urinaire non traitée

Remarques :

• si l'on découvre récemment qu'un patient a une créatinine élevée (stades 2 à 4 de l'IRC), il ne peut être étiqueté comme souffrant d'IRC que si l'on sait qu'il s'agit d'une valeur stable (2).
  
  
• prendre en compte le DFGe de base de la personne et la probabilité à vie, si elle continue à décliner au même rythme, qu'elle finisse par atteindre un niveau de DFGe qui nécessiterait une thérapie de remplacement rénal
  • par exemple, un taux de déclin de 3 ml/min/1,73 m2 par an serait plus préoccupant chez une personne de 40 ans dont le DFGe de base est de 30 ml/min/1,73 m2 que chez une personne de 70 ans dont le DFGe de base est de 60 ml/min/1,73 m2 (1).
    
    
• détecter une lésion rénale aiguë en utilisant l'un des critères suivants :
  • une augmentation de la créatinine sérique de 26 micromoles/litre ou plus dans les 48 heures
  • une augmentation de 50 % ou plus de la créatinine sérique, connue ou présumée au cours des 7 derniers jours
  • une chute du débit urinaire à moins de 0,5 ml/kg/heure pendant plus de 6 heures chez l'adulte et plus de 8 heures chez l'enfant et l'adolescent
  • une chute de 25 % ou plus du DFGe chez les enfants et les adolescents au cours des 7 derniers jours.
    
    
• lorsque le laboratoire signale uniquement que le DFGe de la personne dépasse sa plage de référence (par exemple, il signale uniquement un DFGe supérieur à 60 ml/min/1,73 m2)
  • soupçonner une détérioration significative de la fonction rénale (telle qu'une lésion rénale aiguë) si la créatinine sérique de la personne est multipliée par plus de 1,5.

Référence :

1. NICE. Maladie rénale chronique : évaluation et prise en charge. Directive NICE NG203. Publiée en août 2021, dernière révision en septembre 2024.
2. UK eCKD Guide. Février 2024. UK CKD Guidelines (Lignes directrices sur la maladie rénale chronique).