CREDENCE - bénéfice rénal avec le SGLT2i chez les patients ayant un DFGe <30 ml/min/1,73m²

• une analyse post hoc de l'essai CREDENCE (1) suggère que la canagliflozine réduit l'albuminurie et ralentit le taux de déclin du DFGe chez les patients dont le DFGe est <30 ml/min/1,73m², par rapport au placebo
• les effets de la canagliflozine sur les reins, le CV et la mortalité chez les patients ayant un DFGe <30 ml/min/1,73m² étaient similaires à ceux ayant un DFGe >=30 ml/min/1,73m^2
• aucune augmentation détectable des effets nocifs, y compris les événements indésirables liés aux reins et l'insuffisance rénale aiguë, avec la canagliflozine par rapport au placebo chez les participants ayant un DFGe <30 ml/min par 1,73 m2
  • les résultats soutiennent l'utilisation et la poursuite du traitement par inhibiteur du SGLT2, même chez les patients ayant un DFGe <30 ml/min par 1,73 m2, jusqu'au début de la dialyse d'entretien ou à la réception d'une greffe de rein, et les cliniciens devraient en tenir compte lorsqu'ils discutent des options thérapeutiques pour les patients ayant un faible DFGe.

Les auteurs de l'étude notent

• les conclusions qui peuvent être tirées de ce sous-groupe non préspécifié, post hoc Les conclusions qui peuvent être tirées de cette analyse post hoc sans sous-groupe préspécifié doivent être interprétées avec prudence en raison de la précision statistique limitée pour évaluer de manière robuste ces résultats en raison de la petite taille de l'échantillon de ce groupe de participants.
• il n'y a aucune raison d'interrompre le traitement avant le début de la dialyse d'entretien ou la réception d'une greffe de rein, comme le stipule le protocole CREDENCE. Bien qu'il puisse y avoir des effets rénoprotecteurs similaires chez les personnes ayant un DFGe <30 ml/min par 1,73 m2, nous ne recommandons pas d'initier un traitement avec un inhibiteur du SGLT2 chez les personnes ayant un DFGe <30 ml/min par 1,73 m2 jusqu'à ce que les résultats des autres études en cours soient disponibles.

Référence :

• Bakris G, Oshima M, Mahaffey KW, et al. Effects of Canagliflozin in Patients with Baseline eGFR <30 ml/min per 1.73 m². CJASN 2020;15:1705-1714 ; DOI : 10.2215/CJN.10140620