L'infection urinaire chez une femme (comparaison diagnostique entre la bandelette urinaire et les symptômes)

Une revue des données probantes examinant la sensibilité des symptômes dans la prédiction d'une infection urinaire chez les femmes a révélé que (1) :

• Quatre symptômes et un signe augmentent significativement la probabilité d'une infection urinaire :
  • dysurie
  • fréquence
  • hématurie
  • douleur dorsale
  • et le signe de la sensibilité de l'angle costo-vertébral
• Quatre symptômes et un signe diminuent significativement la probabilité d'une infection urinaire :
  • absence de dysurie
  • absence de douleurs dorsales
  • antécédents de pertes vaginales
  • antécédents d'irritation vaginale
  • et le signe de pertes vaginales à l'examen
    
    
• de tous les signes et symptômes diagnostiques individuels, les deux plus puissants sont les antécédents de pertes vaginales et les antécédents d'irritation vaginale, qui réduisent de manière significative la probabilité d'une infection urinaire lorsqu'ils sont présents.
  
  
• une étude a examiné des combinaisons de symptômes, et les rapports de vraisemblance (RL) qui en résultent sont plus puissants.
  
  • le rapport de vraisemblance le plus élevé pour la combinaison dysurie et fréquence, mais pas de pertes vaginales ni d'irritation.
  • une étude portant sur des patientes souffrant d'infections urinaires récurrentes a révélé que l'autodiagnostic augmentait de manière significative la probabilité d'infection urinaire.
    
    
• les auteurs ont conclu que "...chez les femmes qui présentent un ou plusieurs symptômes d'infection urinaire, la probabilité d'infection est d'environ 50 %. Des combinaisons spécifiques de symptômes (par exemple, dysurie et fréquence sans écoulement vaginal ou irritation) augmentent la probabilité d'infection urinaire à plus de 90 %, ce qui permet d'écarter le diagnostic basé uniquement sur l'anamnèse.....'autre part, l'anamnèse, l'examen physique et l'analyse d'urine par bandelette ne sont pas en mesure d'abaisser de manière fiable la probabilité de maladie après le test à un niveau permettant d'écarter l'infection urinaire lorsqu'une patiente présente au moins un symptôme...."

Une revue systématique plus récente concernant le diagnostic des infections urinaires chez les femmes a trouvé (2) :

• la dysurie, la fréquence et l'urgence ont une sensibilité plus élevée que la spécificité et sont plus utiles pour exclure un diagnostic d'infection urinaire
• l'hématurie a une spécificité plus élevée que la sensibilité et est plus utile pour exclure un diagnostic d'infection urinaire
• la combinaison de résultats positifs à la bandelette réactive, en particulier pour les nitrites, et de symptômes augmente la probabilité d'une infection urinaire après le test. En particulier, la présence d'une hématurie associée à un résultat positif à la bandelette réactive passe de 75,8 % à 93,3 %.
• la présence d'une dysurie associée à un résultat positif à la bandelette réactive pour les nitrites augmente la probabilité post-test de 51,1 % à 82,2 %.

En conclusion :

• si un ou plusieurs symptômes d'infection urinaire sont présents et que la bandelette est négative, l'infection urinaire ne peut pas être exclue
  • des études suggèrent que la probabilité d'une infection urinaire est d'environ 50 % en présence d'un ou de plusieurs symptômes
• la dysurie, la fréquence et l'urgence ont une sensibilité plus élevée et sont les symptômes les plus utiles pour exclure un diagnostic d'infection urinaire
• la présence d'une hématurie est le symptôme le plus spécifique pour exclure un diagnostic d'infection urinaire
• la probabilité d'une infection urinaire avérée est significativement plus élevée si la bandelette réactive est positive pour les nitrites en présence de dysurie et/ou d'hématurie.

Référence :

• Bent S et al. Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection ? JAMA. 2002 May 22-29;287(20):2701-10.
• Giesen LG et al. Predicting acute uncomplicated urinary tract infection in women : a systematic review of the diagnostic accuracy of symptoms and signs.BMC Fam Pract. 2010 Oct 24;11:78.