Des examens préliminaires peuvent être entrepris dans le cadre des soins primaires une fois que les causes transitoires d'hématurie ont été exclues. Ces examens sont les suivants
- l'analyse d'urine : (1)
- test de la bandelette réactive
- pour exclure d'autres causes d'urine rouge
- l'analyse d'urine à la bandelette pour détecter la présence de sang est indiquée dans le cadre de l'évaluation initiale des patients dont le DFG est < 60 ml/min.
- un DFG < 60 ml/min/1,73 m2 nouvellement détecté
- une protéinurie nouvellement découverte
- une maladie multisystémique suspectée avec une possible implication rénale.
- urine de milieu de jet pour (2) :
- microscopie
- la présence de globules rouges exclut l'hémoglobinurie
- la présence de plus de deux globules rouges par champ de haute puissance à l'examen microscopique est anormale (bien que le seuil varie entre ≥2 cellules par champ de haute puissance et≥5 cellules par champ de haute puissance) et nécessite un examen plus approfondi
- d'autres résultats peuvent suggérer une infection ou une maladie rénale
- culture et sensibilité - guide le choix de l'antibiotique en cas d'infection
- clairance de la créatine et excrétion des protéines urinaires sur 24 heures - permet de détecter les degrés légers d'insuffisance rénale
- analyses de sang :
- urée et électrolytes - pour évaluer l'insuffisance rénale
- numération globulaire - peut nécessiter une transfusion
- coagulation - en particulier en cas de prise d'anticoagulants
- les examens d'imagerie comprennent (1)
- film simple des reins, des uretères et de la vessie
- urographie intraveineuse
- échographie - à la place ou en complément de l'UIV
Les examens complémentaires peuvent inclure (3) :
- cystoscopie
- imagerie
- urographie intraveineuse (UIV) / pyélographie intraveineuse (PIV)
- USS
- tomodensitométrie
- IRM
- biopsie rénale - si un diagnostic histologique est indiqué
A noter :
- il n'est pas nécessaire, dans la pratique clinique courante, de confirmer l'hématurie par l'examen microscopique d'un échantillon d'urine prélevé à mi-parcours (2).
Références :
- Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al. Microhematuria : AUA/SUFU Guideline. J Urol. 2020 Oct;204(4):778-86.
- Bolenz C, Schroppel B, Eisenhardt A, et al. The Investigation of Hematuria. Dtsch Arztebl Int. 2018 Nov 30;115(48):801-807
- Blick CG, Nazir SA, Mallett S, et al. Évaluation des stratégies de diagnostic du cancer de la vessie à l'aide de l'urographie par tomodensitométrie (CT), de la cystoscopie flexible et de la cytologie urinaire par voie basse : résultats pour 778 patients d'une clinique hospitalière spécialisée dans l'hématurie. BJU Int. 2012 Jul;110(1):84-94.