L'hématurie infantile est causée par un spectre de maladies chez l'enfant similaire à celui de l'adulte.
Les enfants en bonne santé peuvent avoir des globules rouges occasionnels dans l'urine, mais une hématurie microscopique persistante est considérée comme significative si l'on trouve > 10 globules rouges/champ de haute puissance dans au moins 3 échantillons frais prélevés à au moins une semaine d'intervalle (1).
Examens initiaux suggérés en soins primaires (2)
- analyse d'urine à la bandelette pour confirmer la présence d'une hématurie
- chez les nourrissons en bonne santé, la décoloration des couches peut évoquer la présence de sang ; il faut donc confirmer cette hypothèse en prélevant un échantillon propre.
- le rapport albumine/créatinine (ACR) des urines matinales si la bandelette révèle une protéinurie ;
- analyses sanguines de base (urée, créatinine, électrolytes) et calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG).
Résumé des points clés (2) :
- L'hématurie visible chez l'enfant peut être causée par de nombreuses affections individuellement rares ; un petit nombre d'examens peut aider à identifier celles qui nécessitent une action urgente.
- l'hématurie non visible isolée est fréquente et généralement transitoire ; le rendement des examens est très faible
- en cas d'hématurie non visible et de caractéristiques cliniques d'infection des voies urinaires, envoyer une culture d'urine et traiter comme une infection des voies urinaires
- un enfant cliniquement bien portant présentant une hématurie persistante, isolée et non visible, et dont la tension artérielle et les analyses de sang et d'urine sont normales, peut être orienté vers un centre de consultation externe avec un filet de sécurité approprié et un suivi par les soins primaires
- une hématurie visible symptomatique persistante doit être envoyée d'urgence à l'hôpital pour y être examinée
- adresser tous les patients présentant une hématurie visible à un pédiatre généraliste
- la plupart des enfants dont les examens initiaux sont normaux n'auront pas d'autres épisodes d'hématurie visible
- Les autres indications suggérées pour l'orientation des patients sont les suivantes
- une protéinurie persistante, définie par un ACR >3 mg/mmol sur un échantillon d'urine du matin
- hématurie visible récurrente sans cause
- tout résultat anormal des examens
- patients soupçonnés d'être infectés par Schistosoma haematobium sur la base d'antécédents de voyage ou de migration.
- une hématurie non visible accompagnée d'une protéinurie doit faire l'objet d'un examen en milieu hospitalier.
Référence
- Smith G. Guidelines for the management of a child with haematuria (Lignes directrices pour la prise en charge d'un enfant atteint d'hématurie). Children's Kidney Centre University Hospital of Wales. Février 2020.
- Godse A, Tse Y, Kokumo A, Harkensee C. Haematuria in childrenBMJ 2024 ; 387 :e072501