Hématurie visible
Également appelée "hématurie macroscopique", "hématurie macroscopique" ou "hématurie franche", l'hématurie visible présente un rendement diagnostique élevé pour les tumeurs urologiques malignes. En effet, les patients présentant une hématurie visible représentent un groupe à plus haut risque de tumeur urologique maligne que ceux présentant une hématurie non visible. (1)
L'hématurie visible est un signe de présentation chez plus de 66 % des patients atteints d'un cancer urologique (2).
- l'urine est colorée en rose ou en rouge (ou parfois en cola dans le cas d'une glomérulonéphrite aiguë).
- d'autres causes rares de décoloration de l'urine doivent être envisagées, par exemple (myoglobinurie, hémoglobinurie, ingestion de betteraves, décoloration due aux médicaments - rifampicine, doxorubicine) (3).
L'hématurie macroscopique est associée à une prévalence plus élevée de pathologie sous-jacente grave
- une prévalence de 22 % des tumeurs malignes urologiques a été rapportée chez les patients atteints d'hématurie macroscopique.
Points clés (4) :
- orienter les patients âgés de plus de 45 ans qui présentent une hématurie visible inexpliquée (ou une hématurie visible persistante après un traitement réussi d'une infection urinaire) vers une filière d'orientation urgente pour le cancer
- les patients présentant une hématurie visible et traités pour une infection urinaire doivent subir une nouvelle bandelette urinaire à la fin de leur traitement antibiotique. Si l'hématurie persiste, il convient d'orienter le patient vers un examen plus approfondi.
- proposer une échographie transvaginale aux femmes âgées de 55 ans et plus qui présentent une hématurie visible et un faible taux d'hémoglobine, une thrombocytose ou une glycémie élevée, afin de rechercher un cancer de l'endomètre.
Notes (4) :
- L'infection urinaire peut se manifester par une hématurie accompagnée des caractéristiques cliniques de l'infection urinaire, à savoir une dysurie, une nouvelle nycturie et une urine trouble.
- d'autres symptômes peuvent inclure la fréquence et l'urgence
- demandez s'il y a des antécédents d'écoulement urétral ou d'infections sexuellement transmissibles
- un patient porteur d'un cathéter de longue durée peut présenter une hématurie visible, causée par une infection urinaire récurrente ou un cathétérisme traumatique
- une cause moins fréquente d'hématurie visible dans ce groupe est une tumeur maligne, secondaire à une irritation chronique.
- un exercice physique intense, tel qu'une course de fond ou des exercices sans mise en charge comme la natation, peut provoquer une hématurie transitoire qui n'est généralement pas visible et disparaît dans les 24 à 48 heures.
- répéter l'analyse d'urine au moins trois jours après l'exercice pour confirmer ce fait.
- une hématurie récurrente induite par l'exercice doit être recherchée pour une cause sous-jacente.
- les simulateurs d'hématurie, y compris des médicaments tels que la rifampicine ou la chloroquine, ou des produits alimentaires tels que la betterave, les mûres ou les colorants alimentaires rouges, peuvent provoquer une coloration rouge de l'urine en l'absence de sang, qui peut être confondue avec une hématurie visible.
- peut être exclue à l'aide d'une bandelette urinaire - si elle est exclue dans ces cas, il n'est pas nécessaire de procéder à d'autres investigations.
- chez les femmes, les saignements menstruels ou vaginaux peuvent être exclus en recueillant les antécédents menstruels et en procédant à un examen vaginal.
- le traitement anticoagulant peut contribuer à la manifestation d'une hématurie visible
- jusqu'à 30 % des patients présentent une pathologie sous-jacente significative
- il est suggéré d'envisager d'autres pathologies bénignes lorsque l'hématurie visible est associée à des coliques néphrétiques, des douleurs au flanc ou des symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS)
- la valeur prédictive positive de malignité urologique chez les patients de plus de 60 ans présentant une hématurie visible était de 3,9 %, et de 6,4 % en cas de dysurie associée.
- La dysurie peut être associée à une hyperplasie bénigne de la prostate.
- la présence de protéines dans une bandelette urinaire peut indiquer une maladie rénale
- une hématurie récurrente est le signe d'une pathologie sous-jacente, par exemple des calculs, une infection urinaire ou un cancer urothélial
- si le patient a déjà présenté une hématurie visible, vérifiez s'il a déjà fait l'objet d'examens ou de consultations.
Références :
- Nielsen M, Qaseem A. Haematuria as a marker of occult urinary tract cancer : advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Apr 5;164(7):488-97.
- Edwards TJ et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006 Feb;97(2):301-5.
- Delanghe J et al. Pitfalls in the diagnosis of haematuria. Chimie clinique et médecine de laboratoire (CCLM). Volume 61 Issue 8. Avril 2023.
- Madaan A, Gandhi N, Madaan S. Visible haematuria BMJ 2022 ; 376 :e067395 doi:10.1136/bmj-2021-067395