Cancer urologique (conseils pour l'orientation urgente en cas de suspicion de cancer)

Cancer de la prostate

• orienter les hommes vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour le cancer de la prostate si leur prostate semble maligne lors du toucher rectal.
  
  
• envisager un dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) et un toucher rectal pour évaluer le cancer de la prostate chez les hommes présentant :
  • des symptômes des voies urinaires inférieures, tels que la nycturie, la pollakiurie, l'hésitation, l'urgence ou la rétention d'urine.
  • rétention ou
  • des troubles de l'érection ou
  • une hématurie visible
    
    
• orienter les hommes vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer de la prostate si leur taux de PSA est supérieur à la fourchette de référence spécifique à l'âge.

Cancer de la vessie

• orienter les personnes vers un parcours de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer de la vessie si elles sont :
  • âgées de 45 ans et plus et qu'elles présentent
    • une hématurie visible inexpliquée sans infection urinaire ou
    • une hématurie visible qui persiste ou récidive après un traitement réussi de l'infection urinaire, ou
    • âgées de 60 ans et plus et présentant une hématurie non visible inexpliquée et soit une dysurie, soit une augmentation du nombre de globules blancs lors d'une analyse de sang.
      
      
  • considérer une orientation non urgente pour un cancer de la vessie chez les personnes âgées de 60 ans et plus présentant une infection récurrente ou persistante et inexpliquée des voies urinaires.

Cancer du rein

• Orienter les patients vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer du rein s'ils sont âgés de 45 ans et plus et s'ils présentent :
  • une hématurie visible inexpliquée sans infection urinaire ou
  • une hématurie visible qui persiste ou récidive après un traitement réussi de l'infection urinaire.

Cancer du testicule

• envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour le cancer du testicule chez les hommes présentant une hypertrophie non douloureuse ou un changement de forme ou de texture du testicule
• envisager une échographie d'accès direct pour le cancer du testicule chez les hommes présentant des symptômes testiculaires inexpliqués ou persistants.

Cancer du pénis

• envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour le cancer du pénis chez les hommes qui présentent soit
  • une masse ou une lésion ulcérée du pénis, pour laquelle une infection sexuellement transmissible a été exclue comme cause, ou
  • une lésion persistante du pénis après la fin du traitement d'une infection sexuellement transmissible.
    
    
• envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les deux semaines) pour un cancer du pénis chez les hommes présentant des symptômes inexpliqués ou persistants affectant le prépuce ou le gland
  • comprennent une ulcération progressive ou une masse au niveau du gland ou du prépuce en particulier, mais peuvent également toucher la peau du pénis. (Des masses dans les corps caverneux peuvent indiquer la maladie de la Peyronie, qui ne nécessite pas de consultation urgente). (2)

Remarques :

• Le dosage du PSA chez les hommes asymptomatiques ou le dépistage du cancer de la prostate ne font pas partie de la politique nationale de dépistage. Il est recommandé qu'un test PSA, sauf chez les hommes cliniquement suspects de cancer de la prostate, ne soit effectué qu'après avoir fourni des informations écrites et un conseil complet.
• NICE déclare (1) :
  • envisager un dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) et un toucher rectal pour évaluer le cancer de la prostate chez les personnes présentant :
    • des symptômes des voies urinaires inférieures, tels que la nycturie, la fréquence urinaire, l'hésitation, l'urgence ou la rétention d'urine ou
    • des troubles de l'érection ou
    • une hématurie visible
      
      
  • envisager d'orienter les personnes présentant des symptômes possibles de cancer de la prostate, en utilisant le parcours de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour le cancer de la prostate si leur taux de PSA est supérieur au seuil correspondant à leur âge dans le tableau ci-dessous. Prenez en compte les préférences de la personne et ses éventuelles comorbidités lors de la prise de décision.

Seuils de PSA spécifiques à l'âge pour les personnes présentant des symptômes possibles de cancer de la prostate

• (Il convient de noter qu'il n'existe pas d'intervalles de référence spécifiques à l'âge pour les hommes de plus de 80 ans. Presque tous les hommes de cet âge ont au moins un foyer de cancer de la prostate. Le cancer de la prostate ne doit être diagnostiqué dans cette tranche d'âge que s'il est susceptible de nécessiter un traitement palliatif). (2)
• exclure l'infection urinaire avant le test PSA. Reporter le test PSA d'au moins un mois après le traitement d'une infection urinaire avérée (2).

Référence :

• NICE (décembre 2021). Directives d'orientation en cas de suspicion de cancer
• NICE (juin 2005). Suspicion de cancer : reconnaissance et orientation