Hypertension à faible taux de rénine

• le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) joue un rôle essentiel dans l'équilibre hydrosodé et le contrôle de la pression artérielle
  • hypertension à faible taux de rénine
    • identifiée par l'absence d'augmentation normale de la rénine en cas d'apport faible en sodium ou de déplétion volumique
  • environ 30 % des patients souffrant d'hypertension essentielle présentent la variante à rénine basse
    • cette variante de l'hypertension est particulièrement fréquente chez les Afro-Américains et les Asiatiques - il s'agit probablement d'une conséquence des différences ethniques dans le traitement rénal du sodium et des altérations de la physiologie des minéralocorticoïdes
    • Les caractéristiques des patients atteints d'hypertension à rénine basse sont les suivantes
      • une sensibilité accrue de la pression artérielle à l'apport alimentaire en sel et aux modifications du volume plasmatique
      • une réponse thérapeutique altérée aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), aux bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine ou aux agents ß-bloquants
      • une réactivité accrue de la pression artérielle au blocage des canaux calciques ou de l'aldostérone ou aux diurétiques - des études ont démontré les effets bénéfiques des antagonistes de l'aldostérone sur l'abaissement de la pression artérielle dans ce groupe de traitement (1,2)
  • la mesure du rapport aldostérone-rénine est élevée chez les patients souffrant d'hypertension à rénine basse
    • la présence d'un rapport aldostérone élevé entraîne une variation du diagnostic et de la prévalence estimée de l'hyperaldostéronisme primaire (2)
      • des estimations plus élevées encouragent la recherche d'adénomes surrénaliens chez les patients présentant des rapports élevés entre l'aldostérone et la rénine dans le plasma
      • il est cependant plus probable que les patients dont le taux de K+ et d'aldostérone plasmatique est normal appartiennent au spectre polygénique de l'hypertension à rénine basse plutôt qu'au même syndrome monogénique que la maladie de Conn classique.
      • l'essai SALT a cherché à déterminer si, chez les patients à faible taux de rénine et à taux plasmatique de K+ et d'aldostérone normaux, un diurétique thiazidique, le bendrofluméthiazide, serait aussi efficace que la spironolactone pour surmonter la rétention de Na+ et abaisser la pression artérielle.
        • cette étude relativement modeste menée chez des patients hypertendus présentant un faible taux de rénine plasmatique mais un taux de K+ normal a révélé que la dose de 5 mg de bendrofluméthiazide était aussi efficace que la dose de 100 mg de spironolactone pour abaisser la tension artérielle, bien que les patients aient été sélectionnés en raison d'une baisse importante de la tension artérielle sous spironolactone.
          • le résultat diffère de celui attendu dans l'hyperaldostéronisme primaire - les auteurs de l'étude suggèrent qu'il s'agit d'un argument contre l'hypertension à faible rénine, y compris un grand nombre d'hyperaldostéronismes primaires non diagnostiqués
          • cependant, la spironolactone était l'agent natriurétique le plus efficace, ce qui suggère qu'une libération ou une réponse inappropriée de l'aldostérone peut encore contribuer à la rétention de Na+ dans l'hypertension à rénine basse.

Référence :

• (1) Weinberger MH et al. Effects of eplerenone versus losartan in patients with low-renin hypertension.Am Heart J. 2005 Sep;150(3):426-33.
• (2) Hood SJ et al. The spironolactone, amiloride, losartan, and thiazide (SALT) double-blind crossover trial in patients with low-renin hypertension and elevated aldosterone-renin ratio.Circulation. 2007 Jul 17;116(3):268-75