IECA dans la maladie rénale chronique (MRC)

• le blocage du système rénine-angiotensine réduit la protéinurie et retarde la progression de la maladie rénale chronique indépendamment de la baisse de la tension artérielle
  • la néphroprotection reflète des mécanismes hémodynamiques et non hémodynamiques qui aboutissent à l'atténuation des médiateurs pro-inflammatoires et profibrotiques dans le parenchyme rénal
  • les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) se sont révélés à l'origine capables de retarder la progression de la néphropathie diabétique de type 1 (1)
  • les inhibiteurs de l'ECA sont plus efficaces que d'autres antihypertenseurs pour ralentir la progression de la néphropathie non diabétique (2)
• une revue a montré que l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA est similaire pour différents risques de base de progression de la maladie dans la néphropathie non diabétique (3)
  • cependant, lorsqu'ils sont stratifiés en fonction du degré de protéinurie
    • dans le sous-groupe des patients présentant une protéinurie > ou = 500 mg/j, un effet significatif du traitement a été observé chez tous les patients présentant un risque d'évolution mesurable, y compris ceux présentant un risque relativement faible (risque de progression annualisé de 1,7 %).
    • Le traitement par IEC n'a pas eu d'effet bénéfique chez les patients présentant une protéinurie <500 mg/j, même chez les patients à risque plus élevé (taux de résultats de contrôle de 19,7 %).

Référence :

• (1) Brenner B. Retardant la progression de la maladie rénale. Kidney Int 2003;64:370-378.
• (2) Jaber BL et al. Progression of chronic kidney disease : Can it be prevented or stopped ? The American Journal of Medicine 2005 ; 118 (12) : 1323-1330.
• (3) Kent DM et al. Progression risk, urinary protein excretion, and treatment effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors in nondiabetic kidney disease.J Am Soc Nephrol. 2007 Jun;18(6):1959-65