Cancers hématologiques
Les recommandations du NICE concernant les critères de référence pour une consultation urgente en cas de cancer hématologique possible (1) ont été mises à jour. Les directives actualisées sont moins spécifiques en termes de symptômes particuliers, par exemple la lymphadénopathie généralisée est utilisée dans les directives actuelles alors que les directives précédentes mentionnaient des critères spécifiques (tels qu'une durée de six semaines ou plus, une augmentation de la taille) avant qu'elle ne soit considérée comme significative.
Leucémie chez l'adulte
- envisager une numération sanguine complète très urgente (dans les 48 heures) pour rechercher une leucémie chez les adultes présentant l'un des éléments suivants :
- pâleur
- fatigue persistante
- fièvre inexpliquée
- infection persistante ou récurrente inexpliquée
- lymphadénopathie généralisée
- ecchymoses inexpliquées
- saignement inexpliqué
- pétéchies inexpliquées
- hépatosplénomégalie
Leucémie chez les enfants et les adolescents
- orienter les enfants et les jeunes vers une évaluation spécialisée immédiate de la leucémie en cas de pétéchies ou d'hépatosplénomégalie inexpliquées.
- proposer un hémogramme très urgent (dans les 48 heures) pour rechercher une leucémie chez les enfants et les jeunes présentant l'un des signes suivants :
- pâleur
- fatigue persistante
- fièvre inexpliquée
- infection persistante inexpliquée
- lymphadénopathie généralisée
- douleur osseuse persistante ou inexpliquée
- ecchymoses inexpliquées
- saignement inexpliqué
Myélome
- proposer un hémogramme complet, des tests sanguins pour le calcium et la viscosité du plasma ou la vitesse de sédimentation des érythrocytes pour évaluer le myélome chez les personnes âgées de 60 ans et plus présentant des douleurs osseuses persistantes, en particulier des douleurs dorsales, ou une fracture inexpliquée.
- proposer en urgence une électrophorèse des protéines et un test urinaire des protéines de Bence-Jones (dans les 48 heures) pour rechercher un myélome chez les personnes âgées de 60 ans et plus présentant une hypercalcémie ou une leucopénie et un tableau compatible avec un myélome possible.
- envisager une électrophorèse des protéines très urgente et un test urinaire aux protéines de Bence-Jones (dans les 48 heures) pour rechercher un myélome si la viscosité plasmatique ou la vitesse de sédimentation des érythrocytes et la présentation sont compatibles avec un myélome possible.
- orienter les patients vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les deux semaines) si les résultats de l'électrophorèse des protéines ou d'un test urinaire aux protéines de Bence-Jones suggèrent la présence d'un myélome.
Lymphome non hodgkinien chez l'adulte
- Envisagez une orientation vers la filière des cancers suspects (pour un rendez-vous dans les deux semaines) pour un lymphome non hodgkinien chez les adultes présentant une lymphadénopathie ou une splénomégalie inexpliquée. Lors de l'orientation, il convient de prendre en compte tout symptôme associé, en particulier la fièvre, les sueurs nocturnes, l'essoufflement, le prurit ou la perte de poids.
Lymphome non hodgkinien chez l'enfant et l'adolescent
- envisager une orientation très urgente (pour un rendez-vous dans les 48 heures) en vue d'une évaluation spécialisée du lymphome non hodgkinien chez les enfants et les adolescents présentant une lymphadénopathie ou une splénomégalie inexpliquée. Lors de l'examen, il convient de tenir compte de tout symptôme associé, en particulier la fièvre, les sueurs nocturnes, l'essoufflement, le prurit ou la perte de poids.
Lymphome de Hodgkin chez l'adulte
- envisager une orientation vers le circuit des cancers suspects (pour un rendez-vous dans les deux semaines) pour un lymphome de Hodgkin chez les adultes présentant une lymphadénopathie inexpliquée. Lors de l'examen de la demande d'orientation, il convient de tenir compte de tout symptôme associé, en particulier la fièvre, les sueurs nocturnes, l'essoufflement, le prurit, la perte de poids ou les douleurs ganglionnaires provoquées par l'alcool.
Lymphome de Hodgkin chez les enfants et les adolescents
- envisager une orientation très urgente (pour un rendez-vous dans les 48 heures) en vue d'une évaluation spécialisée du lymphome de Hodgkin chez les enfants et les adolescents présentant une lymphadénopathie inexpliquée. Lors de l'examen, il convient de prendre en compte tout symptôme associé, en particulier la fièvre, les sueurs nocturnes, l'essoufflement, le prurit ou la perte de poids.
D'après les recommandations précédentes (2) :
Adresser immédiatement les patients :
- dont l'hémogramme/le film sanguin indique une leucémie aiguë
- présentant une compression de la moelle épinière ou une insuffisance rénale suspectée d'être causée par un myélome
Adresser d'urgence les patients présentant une splénomégalie persistante et inexpliquée.
Investigations :
Chez les patients présentant :
- une fatigue persistante et inexpliquée, effectuer un hémogramme complet, un film sanguin et une vitesse de sédimentation des érythrocytes, une viscosité plasmatique ou une protéine C-réactive (conformément à la politique locale). Répéter au moins une fois si l'état du patient reste inexpliqué et ne s'améliore pas.
- lymphadénopathie inexpliquée effectuer un hémogramme complet, un cliché sanguin et une vitesse de sédimentation des érythrocytes, une viscosité plasmatique ou une protéine C-réactive (conformément à la politique locale)
- si l'une des caractéristiques supplémentaires suivantes de la lymphadénopathie est présente, approfondir les investigations et/ou orienter le patient vers un spécialiste :
- persistance pendant 6 semaines ou plus
- augmentation de la taille des ganglions lymphatiques
- ganglions lymphatiques d'une taille supérieure à 2 cm
- caractère généralisé
- splénomégalie associée, sueurs nocturnes ou perte de poids
- ecchymoses, saignements et purpura inexpliqués ou symptômes suggérant une anémie, effectuer un hémogramme complet, un film sanguin, un test de coagulation et une vitesse de sédimentation des érythrocytes, une viscosité plasmatique ou une protéine C-réactive (en fonction de la politique locale)
- douleur osseuse persistante et inexpliquée : effectuer un hémogramme complet et une radiographie, un dosage de l'urée et des électrolytes, un profil hépatique et osseux, un test PSA (chez les hommes) et une vitesse de sédimentation des érythrocytes, une viscosité plasmatique ou une protéine C-réactive (selon la politique locale).
Référence :