Métabolisme osseux, ostéoporose et maladie rénale chronique

Métabolisme osseux et ostéoporose :

• ne pas recommander la mesure systématique des taux de calcium, de phosphate, d'hormone parathyroïdienne (PTH) et de vitamine D chez les personnes atteintes d'une IRC de stade 1, 2, 3A ou 3B
• de mesurer les concentrations sériques de calcium, de phosphate et de PTH chez les personnes atteintes d'une IRC de stade 4 ou 5 (DFG inférieur à 30 ml/min/1,73 m2). Déterminer la fréquence ultérieure des tests en fonction des valeurs mesurées et des circonstances cliniques. En cas de doute, demander l'avis d'un spécialiste
• les bisphosphonates doivent être proposés (si indiqué) pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose chez les personnes atteintes d'une IRC de stade 1, 2, 3A ou 3B.
  
  
• Suppléments de vitamine D dans la prise en charge des troubles minéraux et osseux de l'IRC
  • ne pas proposer systématiquement de supplémentation en vitamine D pour la prise en charge ou la prévention des troubles minéraux et osseux liés à la maladie rénale chronique
  • proposer du colécalciférol ou de l'ergocalciférol pour traiter la carence en vitamine D chez les personnes atteintes d'une IRC et d'une carence en vitamine D
  • si la carence en vitamine D a été corrigée et que les symptômes des troubles minéraux et osseux de l'IRC persistent, proposer de l'alfacalcidol (1-alpha-hydroxycholécalciférol) ou du calcitriol (1-25-dihydroxycholécalciférol) aux personnes dont le DFG est inférieur à 30 ml/min/1,73 m2 (catégorie de DFG G4 ou G5)
  • surveiller les concentrations sériques de calcium et de phosphate chez les personnes recevant des suppléments d'alfacalcidol ou de calcitriol.

Référence :

• NICE (juillet 2014). Maladie rénale chronique identification précoce et prise en charge de la maladie rénale chronique chez les adultes en soins primaires et secondaires.