Ostéoporose

L'ostéoporose est un trouble progressif et systémique du squelette caractérisé par une perte de tissu osseux et une perturbation de la microarchitecture osseuse, ce qui entraîne une fragilité osseuse et, par conséquent, un risque accru de fracture (1).

• Dans la jeunesse, la formation osseuse dépasse la résorption osseuse, mais à partir de la troisième décennie de la vie, on observe une perte progressive de la masse osseuse. L'ostéoporose est donc généralement une maladie liée à l'âge.
• Contrairement à l'ostéomalacie, le processus de minéralisation osseuse est normal.

Il s'agit de la maladie osseuse la plus fréquente chez l'homme (2)

• sa prévalence augmente avec l'âge, elle peut toucher les deux sexes, mais les femmes (en particulier les femmes ménopausées) sont plus exposées, car la diminution de la production d'œstrogènes après la ménopause accélère la perte osseuse à un degré variable
• on estime à 180 000 le nombre annuel de fractures symptomatiques liées à l'ostéoporose en Angleterre et au Pays de Galles. Parmi celles-ci, 70 000 sont des fractures de la hanche, 25 000 des fractures vertébrales cliniques et 41 000 des fractures du poignet.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a établi des critères de diagnostic de l'ostéoporose basés sur la mesure de la densité minérale osseuse (DMO), exprimée par le T-score, qui est le nombre de SD en dessous de la DMO moyenne des jeunes adultes au pic de leur masse osseuse :

• DMO normale : score T de -1 SD ou plus
• ostéopénie : score T compris entre -1 et -2,5 DS
• ostéoporose : score T de -2,5 DS ou moins
• ostéoporose établie (sévère) : score T de -2,5 DS ou moins avec une ou plusieurs fractures associées.

Outre l'âge et une faible DMO, d'autres facteurs cliniques ont été associés à un risque accru de fracture. Certains de ces facteurs de risque cliniques sont, au moins en partie, indépendants de la DMO.

• des antécédents parentaux de fracture de la hanche
• une consommation d'alcool de 4 unités ou plus par jour
• une fracture antérieure
• l'utilisation systémique à long terme de corticostéroïdes
• la polyarthrite rhumatoïde.

Les facteurs connus pour être des indicateurs d'une faible DMO comprennent un faible indice de masse corporelle (défini comme inférieur à 22 kg/m2) et des conditions médicales telles que la spondylarthrite ankylosante, la maladie de Crohn, des conditions qui entraînent une immobilité prolongée et une ménopause prématurée non traitée.

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Les recommandations de l'American College of Physicians (ACP) sur le traitement pharmacologique de l'ostéoporose primaire ou de la faible masse osseuse pour prévenir les fractures chez les adultes (4) :

• recommande aux cliniciens d'utiliser les bisphosphonates comme traitement pharmacologique initial pour réduire le risque de fractures chez les femmes ménopausées ayant reçu un diagnostic d'ostéoporose primaire (recommandation forte ; données probantes de haute certitude)
  
  
• suggère que les cliniciens utilisent les bisphosphonates comme traitement pharmacologique initial pour réduire le risque de fractures chez les hommes souffrant d'ostéoporose primaire (recommandation conditionnelle ; preuves à faible degré de certitude)
  
  
• suggère que les cliniciens utilisent l'inhibiteur du ligand du RANK (activateur du récepteur du facteur nucléaire kappaB) (denosumab) comme traitement pharmacologique de deuxième intention pour réduire le risque de fractures chez les femmes post-ménopausées ayant reçu un diagnostic d'ostéoporose primaire et qui présentent des contre-indications ou des effets indésirables aux bisphosphonates (recommandation conditionnelle ; preuves de niveau de certitude modéré)
  
  
• suggère que les cliniciens utilisent l'inhibiteur du ligand RANK (denosumab) comme traitement pharmacologique de deuxième intention pour réduire le risque de fractures chez les hommes atteints d'ostéoporose primaire qui présentent des contre-indications ou des effets indésirables aux bisphosphonates (recommandation conditionnelle ; preuves de faible niveau de certitude)
  
  
• suggère que les cliniciens utilisent l'inhibiteur de la sclérostine (romosozumab, preuves d'une incertitude modérée) ou la PTH recombinante (tériparatide, preuves d'une incertitude faible), suivi d'un bisphosphonate, pour réduire le risque de fractures uniquement chez les femmes atteintes d'ostéoporose primaire présentant un risque très élevé de fracture (recommandation conditionnelle).
  
  
• suggère que les cliniciens adoptent une approche individualisée quant à l'opportunité de commencer un traitement pharmacologique par un bisphosphonate chez les femmes de plus de 65 ans ayant une faible masse osseuse (ostéopénie) afin de réduire le risque de fractures (recommandation conditionnelle ; preuves de faible niveau de certitude).).

Référence :

• (1) NICE (octobre 2008). Alendronate, étidronate, risédronate, raloxifène et ranélate de strontium pour la prévention primaire des fractures de fragilité ostéoporotiques chez les femmes ménopausées.
• (2) Mauck KF, Clarke BL. Diagnostic, dépistage, prévention et traitement de l'ostéoporose. Mayo Clin Proc. 2006;81(5):662-72
• (3) SIGN (juin 2020). Prise en charge de l'ostéoporose et prévention des fractures de fragilité.
• (4) Qaseem A et al. Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis or Low Bone Mass to Prevent Fractures in Adults. Ann Intern Med. 2023 Jan 3. .