L'histoire naturelle du myélome est hétérogène et les durées de survie peuvent varier de quelques semaines à plus de 20 ans. Selon le système international de stadification (ISS), la survie médiane des patients atteints de myélome multiple est la suivante
- stade I - 62 mois
- stade II - 45 mois
- stade III - 29 mois (1).
Il a été démontré que l'issue du myélome dépendait de certaines anomalies génétiques cytogénétiques et moléculaires (1)
- Les t(4;14), t(14;16) et la délétion 17p, démontrées par hybridation in situ en fluorescence (FISH), sont généralement associées à une évolution défavorable du myélome (1).
Les indicateurs de mauvais pronostic sont les pics élevés de paraprotéine, l'insuffisance rénale, l'hypercalcémie ou une maladie osseuse étendue.
Deux sous-groupes sont reconnus :
- faible charge tumorale :
- critères : pic d'IgG < 5g /dl ; lésion osseuse lytique solitaire ; aucun signe d'anémie sévère, d'hypercalcémie ou d'insuffisance rénale.
- survie médiane : 5-6 ans
- charge tumorale élevée :
- critères : pic d'IgG > 7g/dl ; hématocrite < 25% ; calcium > 12 mg/dl ; ou > 3 lésions osseuses lytiques ;
- survie médiane : 1 an
Un tiers (33 %) des personnes diagnostiquées avec un myélome en Angleterre et au Pays de Galles survivent à leur maladie pendant dix ans ou plus (2010-11).
Près de la moitié (47 %) des personnes diagnostiquées avec un myélome en Angleterre et au Pays de Galles survivent à leur maladie pendant cinq ans ou plus (2010-2011).
Plus des trois quarts (77 %) des personnes diagnostiquées avec un myélome en Angleterre et au Pays de Galles survivent à leur maladie pendant un an ou plus (2010-11).
En Angleterre, environ trois quarts des personnes diagnostiquées avec un myélome et âgées de 15 à 49 ans survivent à leur maladie pendant cinq ans ou plus, contre un quart des personnes diagnostiquées âgées de 80 ans et plus (2009-2013).
La survie au myélome s'améliore et a quadruplé au cours des 40 dernières années au Royaume-Uni. Dans les années 1970, environ 5 personnes sur 100 diagnostiquées avec un myélome survivaient à leur maladie au-delà de dix ans, contre un tiers aujourd'hui.
Augmentation de l'âge (2)
- La survie à cinq ans pour le myélome diminue avec l'âge
- la survie nette à cinq ans chez les hommes varie de 74 % chez les 15-49 ans à 24 % chez les 80-99 ans pour les patients diagnostiqués avec un myélome en Angleterre au cours de la période 2009-2013
- chez les femmes, la survie à cinq ans varie de 74 % à 26 % dans les mêmes groupes d'âge
- les patients plus âgés atteints de myélome peuvent être en moins bonne santé générale, donc considérés comme inéligibles aux greffes et incapables de tolérer une chimiothérapie forte ou soutenue, ce qui peut expliquer leur taux de survie plus faible.
Référence :
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