Dans le cas de brûlures étendues et profondes, les besoins en liquides peuvent être supérieurs à ceux calculés par le régime accepté. Pour éviter une surcharge liquidienne, il convient d'envisager l'utilisation d'une solution saline hypertonique afin de réduire le volume absolu de liquide administré ; l'augmentation de l'osmolalité du liquide interstitiel attire l'eau des cellules.
Si, malgré l'utilisation d'une solution saline hypertonique, les besoins continus en liquide sont plus de deux fois supérieurs à ceux prévus par la formule de Parkland, il convient d'envisager le recours à un échange plasmatique. Ce point doit être discuté avec le service régional des brûlés.
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