Stratégies visant à réduire la probabilité et l'impact d'une poussée de goutte après l'instauration d'un traitement visant à abaisser le taux d'urate

Stratégies visant à réduire la probabilité et l'impact d'une poussée de goutte après l'instauration d'un traitement hypo-urique (ULT)

• informer le patient qu'une crise de goutte peut survenir après l'instauration d'un TUA et le rassurer en lui disant que c'est le signe que le TUA est efficace.
• L'ULT ne doit pas être interrompue en cas de crise de goutte aiguë. Si le traitement est commencé pendant une crise de goutte, l'ULT peut exacerber cette crise. Il est donc d'usage d'attendre 1 à 2 semaines après la disparition d'une crise aiguë avant de commencer l'ULT.
• L'ULT doit être commencée à faible dose (par exemple 100 mg d'allopurinol par jour) et augmentée progressivement, en fonction des taux d'urate sérique et de la fonction rénale.
  • l'allopurinol est le traitement ULT (abaissement du taux d'urate) recommandé en première intention. Il doit être commencé à faible dose (50-100 mg par jour) et la dose doit être augmentée par paliers de 100 mg toutes les 4 semaines environ jusqu'à ce que l'objectif de sUA (acide urique sérique) soit atteint (dose maximale de 900 mg) (2)
    • chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, des paliers plus petits (50 mg) doivent être utilisés et la dose maximale sera plus faible, mais les niveaux cibles d'urate doivent être les mêmes
• la colchicine 0,5 mg bd ou od doit être envisagée comme prophylaxie contre les crises aiguës résultant de l'initiation ou de l'augmentation de la dose de n'importe quelle ULT et poursuivie pendant une période allant jusqu'à 6 mois (2)
  • chez les patients qui ne tolèrent pas la colchicine, un AINS à faible dose ou un coxib, avec une gastroprotection, peut être utilisé comme alternative s'il n'y a pas de contre-indications.

Référence :

1. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - goutte : présentation et prise en charge en soins primaires.
2. Hui M et al. pour le groupe de travail sur les normes, l'audit et les lignes directrices de la Société britannique de rhumatologie, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Rheumatology (2017), 56 (7) : 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150