Le but des investigations dans le syndrome néphrotique (SN) est de
- (1) confirmer le diagnostic clinique
- (2) de rechercher une cause possible
- (3) d'évaluer la fonction rénale ; et
- (4) d'identifier les troubles biochimiques liés à l'état néphrotique, par exemple l'hypercoagulabilité, l'hypovolémie, l'hyperlipidémie.
La découverte d'une protéinurie importante (3-4+) à la bandelette réactive et d'un œdème chez un enfant des pays développés signifie généralement un diagnostic de SN. La protéinurie doit être quantifiée par le rapport protéine/créatinine ou par litre d'urine.
- la protéinurie est généralement mesurée lors des mictions ponctuelles du matin
- une hématurie microscopique peut être présente chez 25 % des enfants atteints de SN sensible aux stéroïdes et ne doit pas constituer une contre-indication à un traitement empirique par stéroïdes.
- examens recommandés chez l'enfant (2)
- analyse de la bandelette urinaire (protéines et sang)
- analyse des premières urines du matin pour déterminer le rapport protéines/créatinine
- analyse de l'urine par microscopie, sensibilité et culture
- électrolytes sériques, albumine, triglycérides et cholestérol, calcium
- FBC
- hémoglobine et volume de cellules concentrées
- taux de complément C3 et C4
- sérologie de la varicelle et du zona
- sérologie de l'hépatite B et C
- titre ASO, anti-DNAse B, sérologie des anticorps du lupus (ANA, ENA, ds- DNA), ANCA en cas de présentation atypique.
Référence :
- (1) Lancet (1995) ; 346 (8969):148-52.
- (2) Dolon MN, Gill D. Management of nephrotic syndrome. Paediatrics and Child Health 2002:369-374.
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