Détérioration du DFGe en cas d'IRC

si une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est constatée

• le DFGe est répété trois fois sur une période d'au moins 90 jours (1)
  • une baisse significative du DFGe est indiquée si la diminution est supérieure à (1,2) :
    • diminution de 5 ml/min/1,73 m2 en l'espace d'un an, ou
    • une diminution de 10 ml/min/1,73 m2 en l'espace de 5 ans.
      
• Définition de la progression (3)
  • définir la progression accélérée de l'IRC comme suit :
    • une diminution soutenue du DFG de 25 % ou plus et un changement de catégorie de DFG dans les 12 mois
    • ou une diminution soutenue du DFG de 15 ml/min/1,73 m2 par an
      
      
  • prendre les mesures suivantes pour déterminer le taux de progression de l'IRC :
    • obtenir un minimum de 3 estimations du DFG sur une période d'au moins 90 jours
    • chez les personnes présentant une nouvelle baisse du DFG, répéter le DFG dans les 2 semaines pour exclure les causes de détérioration aiguë du DFG - par exemple, une lésion rénale aiguë ou l'instauration d'un traitement par antagoniste du système rénine-angiotensine
      • si une baisse importante du DFGe est observée (25 % ou plus)
        • répéter le DFGe dans les 2 semaines pour exclure une lésion rénale aiguë (2)
          
          
  • sachez que les personnes atteintes d'IRC courent un risque accru d'évolution vers l'insuffisance rénale terminale si elles présentent l'une ou l'autre des situations suivantes :
    • une diminution soutenue du DFG de 25 % ou plus sur une période de 12 mois, ou
    • une diminution soutenue du DFG de 15 ml/min/1,73 m2 ou plus sur 12 mois.

Facteurs de risque associés à la progression de l'IRC

• maladie cardiovasculaire
• protéinurie
• lésions rénales aiguës
• hypertension
• diabète
• le tabagisme
• origine familiale africaine, afro-caribéenne ou asiatique
• utilisation chronique d'AINS
• obstruction des voies d'écoulement urinaire non traitée

Remarques :

• si l'on découvre récemment qu'un patient a une créatinine élevée (stades 2 à 4 de l'IRC), il ne peut être étiqueté comme souffrant d'IRC que si l'on sait qu'il s'agit d'une valeur stable (2).
  
  
• prenez en compte le DFGe de base de la personne et la probabilité à vie, si elle continue à décliner au même rythme, qu'elle finisse par atteindre un DFGe qui nécessiterait une thérapie de remplacement rénal
  • par exemple, un taux de déclin de 3 ml/min/1,73 m2 par an serait plus préoccupant chez une personne de 40 ans dont le DFGe de base est de 30 ml/min/1,73 m2 que chez une personne de 70 ans dont le DFGe de base est de 60 ml/min/1,73 m2 (1).
    
    
• détecter les lésions rénales aiguës en utilisant l'un des critères suivants (4) :
  • une augmentation de la créatinine sérique de 26 micromoles/litre ou plus dans les 48 heures
  • une augmentation de 50 % ou plus de la créatinine sérique, connue ou présumée au cours des 7 derniers jours
  • une chute du débit urinaire à moins de 0,5 ml/kg/heure pendant plus de 6 heures chez l'adulte et plus de 8 heures chez l'enfant et l'adolescent
  • une chute de 25 % ou plus du DFGe chez les enfants et les adolescents au cours des 7 derniers jours.
    
    
• lorsque le laboratoire signale uniquement que le DFGe de la personne dépasse sa plage de référence (par exemple, il signale uniquement un DFGe supérieur à 60 ml/min/1,73 m2)
  • soupçonner une détérioration importante de la fonction rénale (telle qu'une lésion rénale aiguë) si la créatinine sérique de la personne est multipliée par plus de 1,5.

Référence :

• CKS - chronic kidney disease - not diabetic (consulté le 28/2/14)
• The Renal Association - initial assessment of a high creatinine (low eGFR) (consulté le 28/2/14)
• NICE (août 2021). Maladie rénale chronique : évaluation et prise en charge
• NICE (août 2013). Acute kidney injury - Prevention, detection and management of acute kidney injury up to the point of renal replacement therapy (en anglais)