Un thiazidique est un diurétique appartenant à un groupe de médicaments qui agissent en inhibant la réabsorption du sodium et du chlorure dans le tubule rénal distal. Cette action entraîne une augmentation de l'élimination du sodium et de l'eau libre. Un effet secondaire est la perte de potassium due à une sécrétion accrue dans le tubule distal (en réponse à une augmentation de la concentration intraluminale en sodium).
La diminution du volume plasmatique et du volume des liquides extracellulaires entraîne l’activation d’un système de contre-régulation médiée par les systèmes rénine-angiotensine-aldostérone et adrénergique, dans le but de rétablir le volume sanguin central. Cette activation du système de contre-régulation peut durer jusqu’à neuf jours et explique la variabilité interindividuelle de l’efficacité antihypertenseuse (1).
Ils sont utilisés dans le traitement de l’hypertension et de l’insuffisance cardiaque.
Les données de l’étude ALLHAT ont révélé que les diurétiques étaient supérieurs aux inhibiteurs calciques et, du moins à court terme, aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine pour prévenir l’insuffisance cardiaque chez les personnes hypertendues.
Les thiazidiques, comme tous les diurétiques (à l’exception des diurétiques épargneurs de potassium), exercent leur effet en fonction des concentrations intraluminales du médicament plutôt que de ses concentrations sériques (3)
- ; leur effet dépend donc du débit de filtration glomérulaire (DFG), et des doses plus élevées peuvent s’avérer nécessaires en cas de baisse du DFG
Mesurer les électrolytes sériques et la créatinine une à deux semaines après le début d’un traitement par un thiazidique, qu’il soit utilisé pour traiter l’hypertension ou l’insuffisance cardiaque (3)
Références :
- Prescriber 2001 ; 12(18) : 49-61.
- Davis BR et al. Rôle des diurétiques dans la prévention de l'insuffisance cardiaque : l'essai « Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial ». Circulation. 9 mai 2006 ; 113(18) : 2201-10.
- Anisman S D, Erickson S B, Fodor K M. Diurétiques thiazidiques. BMJ 2024 ; 384 : e075174 doi : 10.1136/bmj-2023-075174.
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