Traitement antidépresseur dans l'épilepsie
Une revue a donné des indications sur l'utilisation des antidépresseurs dans l'épilepsie. Elles sont résumées ci-dessous. Pour des conseils complets, de plus amples informations sont sont disponibles ici
Inhibiteurs sélectifs de la sérotonine (ISRS)
Les options préférées, sans ordre de préférence (listées ici par ordre alphabétique), sont (1) :
- citalopram
- escitalopram
- fluoxétine
- sertraline
Le Scottish Intercollegiate Guidelines network (SIGN) suggèrent que les ISRS semblent être sûrs pour les personnes souffrant d'épilepsie et de dépression.
Autres antidépresseurs
Les autres antidépresseurs à risque faible ou modéré, sans ordre de préférence pour une utilisation dans l'épilepsie, sont les suivants (1) :
- inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline
- la duloxétine est préférée à la venlafaxine
- mirtazapine
- reboxétine
- vortioxétine
- agomélatine
- doxépine
- option préférée du groupe des antidépresseurs tricycliques
- inhibiteurs de la monoamine oxydase (le moclobémide est préféré à la phénelzine, à l'isocarboxazide et à la trancylcypromine, qui sont rarement utilisés en pratique en raison du risque d'interactions avec les aliments et les boissons).
Antidépresseurs à haut risque à éviter en cas d'épilepsie
- les antidépresseurs tricycliques (en particulier l'amitriptyline et la clomipramine)
- doivent être évités car ils abaissent le seuil des crises et sont considérés comme les plus pro-convulsifs.
Autres considérations à prendre en compte lors du choix d'un médicament
Interactions médicamenteuses
- il convient de vérifier les interactions médicamenteuses entre les antiépileptiques actuels et l'antidépresseur choisi avant l'instauration du traitement
- utiliser des ressources sur les interactions médicamenteuses telles que Le vérificateur d'interactions du BNF pour ce faire.
- Cette vérification est obligatoire car des interactions médicamenteuses complexes peuvent se produire, par exemple
- un traitement antidépresseur concomitant peut augmenter les taux sanguins de DEA, affectant les médicaments à marge thérapeutique étroite (par exemple, la carbamazépine, la phénytoïne, le valproate)
- la prise concomitante de médicaments antidépresseurs peut abaisser les taux sanguins d'antidépresseurs, ce qui peut conduire à l'échec du traitement.
Éviter l'utilisation de plusieurs antidépresseurs
- le risque de crise augmente avec la prise simultanée de plusieurs antidépresseurs.
Demander un avis neurologique - la revue suggère que l'avis d'un spécialiste devrait être envisagé dans les cas suivants
- l'AED du patient a des effets secondaires psychiatriques associés à la dépression (par exemple le levetiracetam, la phénytoïne, la phénobarbitone, la primidone, le topiramate et la vigabatrine), ou,
- le patient pourrait bénéficier d'un médicament antidépresseur ayant des propriétés de stabilisation de l'humeur (par exemple, carbamazépine, gabapentine, lamotrigine, oxcarbazépine, valproate).
"Cependant, de nombreux cliniciens en soins primaires demanderaient l'avis d'un expert lorsqu'ils envisagent de commencer à administrer un antidépresseur à un patient qui prend un médicament antidépresseur, ce qui semble raisonnable et prudent. Cela semble raisonnable et prudent. "(2)
Initiation de l'antidépresseur
- Commencer l'antidépresseur choisi à faible dose et l'augmenter progressivement jusqu'à ce qu'une dose thérapeutique standard soit atteinte. Par la suite, réexaminer régulièrement le traitement conformément aux recommandations du NICE
Utiliser la dose thérapeutique la plus faible possible
- Il existe une relation dose-dépendante entre les antidépresseurs et les crises d'épilepsie. Le British National Formulary (BNF) contient des informations sur la posologie autorisée.
Surveillance de l'épilepsie et des médicaments antidépresseurs :
Surveiller la fréquence des crises
- La fréquence de base des crises doit être enregistrée
- journal des crises - la prise en charge partagée doit inclure la demande au patient de tenir un registre de la fréquence des crises.
Si des crises surviennent ou si leur fréquence augmente
- consulter un spécialiste (avis d'un neurologue)
- autres suggestions (1)
- envisager de vérifier le taux de sodium pour détecter une hyponatrémie. Les antidépresseurs (souvent les ISRS) peuvent provoquer une hyponatrémie et des crises peuvent survenir en cas d'hyponatrémie sévère.
- envisager de changer d'antidépresseur
Surveillance des concentrations sanguines de médicaments anticonvulsivants
- pour les DEA à marge thérapeutique étroite (par exemple, carbamazépine, phénytoïne)
- envisager une surveillance sanguine, en particulier si l'on craint une toxicité potentielle (par exemple, le risque d'une interaction avec un antidépresseur nouvellement administré).
- demander l'avis d'un neurologue si un ajustement de la posologie de l'AED peut s'avérer nécessaire.
Référence :