Causes secondaires des céphalées en coup de tonnerre

Les causes secondaires des céphalées en coup de tonnerre comprennent (1,2) :

Une cause sous-jacente doit être envisagée chez tout patient souffrant de céphalées en coup de tonnerre, même s'il a des antécédents de maux de tête récurrents (tels que la migraine).

• hémorragie sous-arachnoïdienne
  • cause la plus fréquente
  • environ 50 % des patients présentent des céphalées en coup de tonnerre
  • une hémorragie sous-arachnoïdienne est constatée chez 11 à 25 % des patients qui présentent des céphalées en coup de tonnerre (1)
  • il faut savoir que 4 à 8 % des patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent ne pas présenter de céphalées au début de la crise (3)
  • si une hémorragie sous-arachnoïdienne est possible, envisager d'autres caractéristiques cliniques associées, notamment (3) :
    • symptômes neurologiques focaux (déficits des nerfs crâniens, de la parole, de la motricité, de la sensibilité ou de la coordination),
    • méningisme (rigidité nucale avec flexion du cou), et
    • une altération de l'état de conscience
      
• céphalée sentinelle
• syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
• thrombose du sinus veineux cérébral
• dissection de l'artère cervicale
• glaucome aigu à angle fermé
  • la présentation clinique est caractérisée par (3) :
    • une céphalée unilatérale soudaine, associée à une baisse de l'acuité visuelle, à une douleur oculaire, à une photophobie et à une dilatation moyenne de la pupille.
    • la douleur associée au glaucome aigu par fermeture de l'angle peut être d'apparition brutale et de nature généralisée
      • certains patients se plaignent des caractéristiques d'une céphalée unilatérale en coup de tonnerre
• hypotension intracrânienne spontanée
• crise hypertensive aiguë
• hémorragie intracérébrale
• apoplexie hypophysaire
• infarctus du cerveau
• hydrocéphalie (sténose de l'aqueduc, malformation de Chiari type 1)
• tumeur (kyste colloïdal du troisième ventricule, tumeur de la fosse postérieure)
• accident vasculaire cérébral ischémique
• toux primaire, maux de tête d'origine sexuelle et d'effort
• infarctus du myocarde
• phéochromocytome

Référence :

1. Ducros A, Bousser MG. Thunderclap headache. BMJ. 2013;346:e8557
2. Tarshish S, Robbins MS. Teaching case presentation--primary thunderclap headache. Headache. 2009;49(8):1249-50
3. Rosenberg H, Lin K Y, Jin A Y, Perry J J. Assessment and investigation of thunderclap headacheBMJ 2025 ; 389 :2024-083247