Après l'anamnèse et l'examen physique/neurologique, les patients atteints de TCH sont évalués par une tomodensitométrie cérébrale non améliorée. Si le diagnostic ne peut être établi par le scanner cérébral, une ponction lombaire est alors effectuée (s'il n'y a pas de contre-indications) (1).
- Le scanner cérébral sans contraste
- est l'examen de choix pour la détection d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
- doit être réalisée le plus tôt possible pour maximiser la sensibilité (de préférence dans les 12 heures suivant l'apparition de l'hémorragie).
- La sensibilité de l'HSA par tomodensitométrie passe de 98 % à 12 heures à 93 % à 24 heures (1).
- en outre, la tomodensitométrie cérébrale non rehaussée peut indiquer d'autres étiologies
- hémorragie intracérébrale/intraventriculaire
- hémorragie sous-durale aiguë
- infarctus cérébral (après trois heures)
- tumeur (kyste colloïdal du troisième ventricule, tumeur de la fosse postérieure)
- hydrocéphalie (sténose de l'aqueduc, malformation de Chiari de type 1)
- sinusite aiguë (diagnostic d'exclusion)
- ponction lombaire (PL)
- effectuée chez un patient dont la tomodensitométrie cérébrale est normale
- les examens suivants sont recommandés
- si le sang est coloré, il doit être immédiatement centrifugé pour visualiser la xanthochromie (bilirubine et oxyhémoglobine) du surnageant qui indique une HSA
- spectrophotométrie -
- certains recommandent que la PL soit effectuée 12 heures après l'apparition de la céphalée pour différencier les écoulements traumatiques de l'HSA. Cette recommandation est controversée, car elle entraîne un retard dans le traitement ou une nouvelle hémorragie précoce chez les personnes souffrant d'une rupture d'anévrisme.
- la pression d'ouverture - une pression élevée peut indiquer une thrombose veineuse cérébrale
- tandis qu'une pression basse peut être due à une hypotension intracrânienne.
- numération des globules blancs et rouges, coloration de Gram, concentrations de protéines et de glucose.
Les avis sont partagés quant aux examens complémentaires à effectuer chez les patients dont les résultats de la tomodensitométrie et de la PL sont normaux.
- Les causes qui peuvent se présenter avec un scanner normal et un liquide céphalo-rachidien normal ou proche de la normale sont les suivantes
- dissection des artères cervicales (extracrâniennes, intracrâniennes, carotidiennes ou vertébrales)
- syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- apoplexie hypophysaire
- anévrisme symptomatique avec effet de masse (paralysie douloureuse du troisième nerf)
- les examens complémentaires comprennent souvent
- IRM cérébrale
- angiographie par résonance magnétique (ARM)
- angiographie tomodensitométrique (CTA) (1)
Référence :