Les patients qui présentent pour la première fois une céphalée en coup de tonnerre doivent être envoyés immédiatement à l'hôpital pour être examinés le jour même par un spécialiste (1,2).
Pour reconnaître une céphalée en coup de tonnerre, il convient d'obtenir des antécédents détaillés.
- la rapidité avec laquelle la céphalée en coup de tonnerre a atteint son point culminant et la gravité maximale sur une échelle de 11 points - 0 pas de douleur ; 1-3 douleur légère ; 4-6 douleur modérée ; 7-9 douleur sévère ; 10 douleur la plus forte jamais ressentie
- un mal de tête qui atteint 7 ou plus en moins d'une minute est considéré comme un coup de tonnerre.
- la douleur peut être localisée à une région ou être holocéphale
- l'HCT peut être accompagnée de plusieurs autres symptômes qui peuvent indiquer la cause sous-jacente
- raideur de la nuque : hémorragie sous-arachnoïdienne ou méningite
- perte de conscience transitoire : hémorragie sous-arachnoïdienne (environ 50 % des cas), kyste colloïdal du troisième ventricule
- crise d'épilepsie : hémorragie sous-arachnoïdienne, autre accident vasculaire cérébral, thrombose veineuse cérébrale, syndrome d'encéphalopathie réversible postérieure (PRES), syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (RCVS)
- symptômes neurologiques focaux : hémorragie sous-arachnoïdienne, autre accident vasculaire cérébral, thrombose veineuse cérébrale
- œdème papillaire : hypertension intracrânienne
Référence :
- SIGN (mars 2008) Diagnostic et prise en charge des maux de tête chez l'adulte.
- NICE. Headaches in over 12s : diagnosis and management (Maux de tête chez les plus de 12 ans : diagnostic et prise en charge). Directive clinique CG150. Publié en septembre 2012, dernière mise à jour en décembre 2021