Présentation clinique

Les patients qui présentent pour la première fois une céphalée en coup de tonnerre doivent être envoyés immédiatement à l'hôpital pour être examinés le jour même par un spécialiste (1).

Une anamnèse détaillée doit être réalisée pour reconnaître la céphalée en coup de tonnerre.

• la rapidité avec laquelle la céphalée en coup de tonnerre a atteint son point culminant et la gravité maximale sur une échelle de 11 points - 0 pas de douleur ; 1-3 douleur légère ; 4-6 douleur modérée ; 7-9 douleur sévère ; 10 douleur la plus forte jamais ressentie
  • un mal de tête qui atteint 7 ou plus en moins d'une minute est considéré comme un coup de tonnerre.
    
    
• la douleur peut être localisée à une région ou être holocéphale
  
  
• l'HCT peut être accompagnée de plusieurs autres symptômes qui peuvent indiquer la cause sous-jacente
  • raideur de la nuque : hémorragie sous-arachnoïdienne ou méningite
  • perte de conscience transitoire : hémorragie sous-arachnoïdienne (environ 50 % des cas), kyste colloïdal du troisième ventricule
  • crise d'épilepsie : hémorragie sous-arachnoïdienne, autre accident vasculaire cérébral, thrombose veineuse cérébrale, syndrome d'encéphalopathie réversible postérieure (PRES), syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (RCVS)
  • symptômes neurologiques focaux : hémorragie sous-arachnoïdienne, autre accident vasculaire cérébral, thrombose veineuse cérébrale
  • œdème papillaire : hypertension intracrânienne

Référence :

• (1) SIGN (mars 2008).Diagnostic et prise en charge des maux de tête chez l'adulte.
• (2) Ducros A, Bousser MG. Thunderclap headache. BMJ. 2013;346:e8557