Caractéristiques cliniques

Les symptômes du décollement du vitré sont habituels dans le cas d'un décollement tractionnel et peuvent précéder le décollement de la rétine de quelques minutes ou de quelques années. Ils comprennent

• photopsie -
  • éclairs de lumière sans stimulation rétinienne
  • peut se produire n'importe où mais est généralement observée dans le champ périphérique temporal
  • produite par la traction sur la rétine lorsque le vitré se détache (1)
• opacités du vitré / corps flottants -
  • dues à une hémorragie ou à un affaissement du vitré (2)
  • Les patients les décrivent comme des points fins, des voiles, des toiles d'araignée, des nuages ou des cordes (3).

Les troubles du champ visuel causés par un décollement de la rétine se manifestent généralement par une "ombre" ou un "rideau" sombre qui s'étend sur le champ de vision. À mesure que le décollement s'étend, le symptôme se déplace de la périphérie vers le centre de l'axe visuel en quelques heures, quelques jours, voire quelques semaines (1). La rétine étant dépourvue de récepteurs de la douleur, le décollement de la rétine est indolore (2)

L'acuité visuelle centrale est perdue car la zone maculaire est touchée (2) et, dans le cas des décollements à évolution lente, il peut s'agir du premier symptôme. Le patient peut se plaindre d'une distorsion des images (1). Dans les cas les plus graves, la cécité peut apparaître.

À l'examen, la rétine décollée est grise ou translucide et la choroïde normale est absente. Elle est bombée vers l'avant dans le vitré et peut être projetée en plis qui se déplacent avec les mouvements de l'œil. Dans la zone du décollement, les vaisseaux rétiniens sont rouge foncé et tortueux. Les défauts du champ visuel correspondent à la zone de décollement.

Autres signes possibles

• déchirures rétiniennes - elles peuvent être perçues comme des trous à travers lesquels transparaît la choroïde rouge vif. Les déchirures périphériques sont souvent en forme de fer à cheval et dues à la traction du vitré.
• Dégénérescence en réseau - creux allongés dans la rétine périphérique avec des particules blanches scintillantes à la surface des lignes et du vitré adjacent. Elles indiquent des zones de faiblesse rétinienne et sont un agent étiologique dans un tiers des décollements de rétine rhegmatogènes.
• dialyse rétinienne - séparation de la rétine sensorielle au niveau de l'ora serrata, le bord antérieur déchiqueté de la rétine sensorielle au-delà duquel l'épithélium pigmentaire continue d'être relié à la surface postérieure de l'apophyse ciliaire et de l'iris. Ce phénomène est plus fréquent chez les jeunes patients.
• Dans certains cas, l'examen ne peut se faire que par échographie en raison d'une grave hémorragie du vitré.

Référence :

• (1) Kang HK, Luff AJ. Management of retinal detachment : a guide for non-ophthalmologists. BMJ. 2008;336(7655):1235-40
• (2) Association américaine d'optométrie. Care of patient with retinal detachment and related peripheral vitreoretinal disease (Soins aux patients souffrant de décollement de la rétine et de maladies vitréo-rétiniennes périphériques).
• (3) Gariano RF, Kim CH. Evaluation and management of suspected retinal detachment (Evaluation et prise en charge d'une suspicion de décollement de la rétine). Am Fam Physician. 2004;69(7):1691-8