La psychose est souvent le problème le plus gênant lors de la prise en charge d'un patient atteint de démence à corps de Lewy (DLB). La plupart des patients ne tolèrent pas les antipsychotiques habituels en raison de leur sensibilité exquise aux effets secondaires de ces médicaments. Des antidépresseurs et de petites doses de benzodiazépines peuvent être essayés, mais ils sont souvent peu efficaces.
Le pilier de la prise en charge consiste à s'assurer que l'environnement est aussi sûr et non menaçant que possible. Les soignants doivent être soutenus et motivés.
Il existe des preuves que les médicaments à base d'acétylcholinestérase tels que la rivastigmine peuvent être bénéfiques dans la DLB, bien qu'il ne s'agisse pas d'une indication autorisée à l'heure actuelle
- Le NICE a déclaré (1) :
- le donépézil ou la rivastigmine devraient être proposés aux personnes atteintes d'une démence légère à modérée à corps de Lewy.
- ne considérer la galantamine pour les personnes atteintes de démence légère à modérée à corps de Lewy que si le donépézil et la rivastigmine ne sont pas tolérés.
- le donépézil ou la rivastigmine doivent être envisagés pour les personnes atteintes d'une démence sévère à corps de Lewy.
- envisager la mémantine pour les personnes atteintes de démence à corps de Lewy si les inhibiteurs de l'AChE ne sont pas tolérés ou sont contre-indiqués.
En ce qui concerne l'agitation, l'agression, la détresse et la psychose (1)
- les antipsychotiques ne devraient être proposés qu'aux personnes atteintes de démence qui sont soit
- risquent de se faire du mal ou de faire du mal à autrui, ou
- sont en proie à une agitation, à des hallucinations ou à des délires qui leur causent une grande détresse.
- savoir que pour les personnes atteintes de démence à corps de Lewy ou de démence parkinsonienne, les antipsychotiques peuvent aggraver les caractéristiques motrices de la maladie et, dans certains cas, provoquer de graves réactions de sensibilité aux antipsychotiques.
- lors de l'utilisation d'antipsychotiques :
- utiliser la dose efficace la plus faible et pour la durée la plus courte possible
- réévaluer la personne au moins toutes les 6 semaines pour vérifier si elle a toujours besoin de médicaments.
Référence :
- NICE (juin 2018). Démence