Antécédents et examen

Le diagnostic de démence ne doit être posé qu'après une évaluation approfondie, qui doit inclure les antécédents médicaux, un examen de l'état cognitif et mental, un examen physique, des examens complémentaires appropriés et un bilan des traitements médicamenteux susceptibles d'affecter les fonctions cognitives (1).

Les antécédents doivent être recueillis auprès d'une personne qui connaît le patient depuis au moins six mois et, si possible, directement auprès du patient lui-même ; ils doivent inclure :

• l'âge
• les antécédents médicaux et psychiatriques de la famille, par exemple : démence ou autres troubles de santé mentale (1)
• l'origine et l'évolution de la maladie
• associations :
  • myoclonie
  • crises
  • dépression, anxiété (1)
• antécédents médicaux et psychiatriques passés et actuels - par exemple, diabète, hypertension, accident vasculaire cérébral
• exposition à des toxines :
  • alcool
  • plomb
    • médicaments, par exemple les barbituriques (1,2)

L'examen du patient atteint de démence doit :

• exclure la dysphasie comme cause de la démence apparente
• fournir des informations sur le fonctionnement social du patient qui ne seraient pas normales en cas de démence
• un examen physique – pour détecter les troubles physiques pouvant être à l'origine de troubles cognitifs
  • système cardiovasculaire – pour rechercher des signes d'AVC
  • examen neurologique – pour détecter des déficits focaux, des anomalies de la marche, des troubles de la parole
  • système endocrinien – signes d'hypothyroïdie
• examen de l'état mental – pour identifier d'autres troubles psychiatriques (par exemple, la dépression) ou des symptômes non cognitifs pouvant être associés à la démence (par exemple, délires, hallucinations) (1)
• examen cognitif – pour évaluer l’étendue des troubles affectant les différents domaines cognitifs ; cet examen doit inclure l’attention et la concentration, l’orientation, la mémoire à court et à long terme, la praxie, le langage et les fonctions exécutives. Les tests de dépistage standardisés utilisés à cette fin comprennent (2)
  • Mini-examen de l'état mental (MMSE) en 30 items – couramment utilisé
  • le test de déficience cognitive en 6 items (6-CIT)
  • l'évaluation de la cognition par le médecin généraliste (GPCOG)
  • Le test de dépistage en 7 minutes
  • le test du dessin de l'horloge – pour évaluer la praxie et les fonctions exécutives (1)
• examens
  • Hémogramme complet
  • Urée et électrolytes
  • glycémie
  • tests de la fonction thyroïdienne et hépatique
  • taux de vitamine B12 et de folates
  • profil lipidique (3)

Référence :

1. NICE. Démence : évaluation, prise en charge et soutien aux personnes atteintes de démence et à leurs aidants. Recommandation NICE NG97. Publiée en juin 2018
2. Royal College of Psychiatrists 2009. Démence et personnes présentant des troubles du développement : recommandations sur l'évaluation, le diagnostic, le traitement et le soutien des personnes présentant des troubles du développement qui développent une démence
3. Royal Australian College of General Practitioners 2003. Prise en charge des patients atteints de démence en médecine générale