La céphalée coïtale est une céphalée liée à l'activité sexuelle, généralement au moment de l'orgasme ou à proximité (1) :
- il peut y avoir un ou plusieurs épisodes sans périodicité définie
- la céphalée est généralement de courte durée, mais peut parfois durer des années
- il n'y a généralement pas de cause sous-jacente identifiable
- peut être associé à la migraine ou à la céphalée de tension
- l'incidence est plus élevée chez les hommes que chez les femmes.
La céphalée orgasmique classique est typiquement sévère, lancinante ou explosive, débutant au moment de l'orgasme ou peu après (2).
- ce type particulier de céphalée pourrait être classé dans le groupe des céphalées en coup de tonnerre (TCH).
La première fois qu'un patient ressent une céphalée post-coïtale, le diagnostic différentiel inclut l'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA).
- le diagnostic différentiel avec la céphalée sentinelle observée lors de l'évolution d'une rupture d'anévrisme est extrêmement important (2)
- ce type de céphalée intense et soudaine survient chez 30 à 60 % des patients quelques jours ou semaines avant la rupture de l'anévrisme, qui semble résulter d'une rupture partielle avec fuite de sang
- chez environ 50 % des patients, ce "signe avant-coureur" apparaît brusquement et peut être très intense
- tous les patients présentant une HCT doivent faire l'objet d'au moins une tomodensitométrie et une angiographie par résonance magnétique, car ce type de céphalée n'est pas une céphalée récurrente bénigne fréquente et peut représenter un processus sous-jacent grave (2).
Lorsqu'un schéma de céphalées devient apparent, le diagnostic devient clair.
Un AINS, par exemple l'indométhacine, peut être utilisé comme analgésique s'il n'y a pas de contre-indication.
Notes (2) :
- la physiopathologie de l'HCT en l'absence de pathologie sous-jacente n'est pas bien comprise
- l'HCT primaire a un profil clinique et angiographique particulier et doit être distinguée de la vascularite du système nerveux central et de l'HSA.
Référence :
- BMJ 1992;305 : 1129
- Valenca MM et al. Cerebral vasospasm and headache during sexual intercourse and masturbatory orgasms. Headache. 2004 Mar;44(3):244-8.