L'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) représente environ 5 % des accidents vasculaires cérébraux, avec une incidence annuelle de 2 à 20 pour 100 000 personnes par an.
- dans environ 80 % des cas, l'hémorragie est due à la rupture d'un anévrisme artériel intracrânien.
- l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et peut survenir à des âges très divers, l'âge médian au moment de la présentation se situant entre 50 et 60 ans.
- la prévalence des anévrismes dans la population générale est d'environ 2 à 5 %, (2) plus élevée chez les personnes ayant des antécédents familiaux d'anévrisme et/ou des antécédents personnels d'Ehlers-Danlos ou de polykystose rénale.
- Les facteurs associés au risque de rupture sont les suivants
- l'hypertension,
- le tabagisme,
- la consommation excessive d'alcool
- les médicaments sympathomimétiques,
- la race noire,
- ethnie hispanique,
- et taille de l'anévrisme > 10 millimètres (mm)
- l'HSA anévrysmale est plus fréquente chez les femmes et les patients âgés de 40 à 60 ans (2)
- parfois, la couche arachnoïdienne cède et un hématome sous-dural se développe
- le principal symptôme de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est un mal de tête soudain et sévère en "coup de tonnerre
- Le mal de tête en "coup de tonnerre" (un mal de tête soudain et sévère, dont l'intensité atteint généralement son maximum en l'espace de 1 à 5 minutes) est un symptôme révélateur d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. (1)
- le mal de tête en coup de tonnerre est associé à d'autres conditions ou causes telles que la migraine, la toux, le coït ou l'effort
- la plupart des personnes souffrant de céphalées en coup de tonnerre n'ont pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, mais cela ne doit pas empêcher de poursuivre les investigations si l'on soupçonne une hémorragie sous-arachnoïdienne.
- les autres symptômes possibles sont une raideur de la nuque, des troubles de la conscience ou des crises d'épilepsie
- est plus facilement diagnostiquée chez les personnes présentant des symptômes graves, une perte de conscience ou des céphalées aiguës d'apparition soudaine, mais certaines personnes atteintes d'hémorragie sous-arachnoïdienne présentent des symptômes et des signes moins graves ou non spécifiques.
- une investigation urgente pour confirmer le diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne facilite le traitement pour prévenir une nouvelle hémorragie due à la rupture de l'anévrisme et réduit le handicap et le décès.
Lors de l'évaluation initiale d'une personne qui présente des céphalées aiguës sévères et inexpliquées, il faut
- avoir un indice élevé de suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne
- Recueillir soigneusement les antécédents de la personne afin de déterminer la vitesse d'apparition et le temps écoulé jusqu'à l'intensité maximale de la céphalée.
Lors de la présentation initiale, la mortalité à un an d'une HSA non traitée peut atteindre 65 % (2).
- avec un diagnostic et un traitement appropriés, la mortalité peut être réduite à 18 %.
Adresser immédiatement les personnes suspectées d'hémorragie sous-arachnoïdienne, rencontrées en dehors d'un hôpital de soins aigus, à un service d'urgence pour un examen plus approfondi.
Adressez la personne à un scanner crânien sans contraste urgent si l'examen en soins secondaires par un décideur clinique senior confirme une céphalée inexpliquée en coup de tonnerre ou d'autres signes et symptômes suggérant une hémorragie sous-arachnoïdienne. Il faut savoir que la précision diagnostique des tomodensitogrammes est maximale dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes.
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