Complications

Les principales complications de l'hémorragie sous-arachnoïdienne sont les suivantes :

• décès - 50 % dans les 30 premiers jours, souvent avant l'arrivée à l'hôpital
• diminution de l'état de conscience - les causes soudaines comprennent les saignements, l'épilepsie et l'ischémie ; une apparition graduelle suggère une ischémie, une hydrocéphalie et un dysfonctionnement métabolique
• re-saignement - en l'absence d'intervention, 10 % des patients saignent à nouveau dans les heures qui suivent, 30 % dans les 4 semaines et 50 % dans les 6 mois. L'apnée survient dans 30 % des cas. La ventilation assistée rétablit la respiration spontanée dans la plupart des cas. Il est conseillé de procéder à un écrêtage d'urgence.
• ischémie cérébrale - généralement insidieuse et multifocale ou diffuse. Le niveau de conscience diminue dans 75 % des cas, avec des signes neurologiques focaux dans 50 % des cas. La perfusion cérébrale doit être augmentée en augmentant le volume plasmatique et/ou en provoquant une hypertension avec de la dopamine ou de la dobutamine. L'angioplastie transluminale est rarement pratiquée en raison des risques associés.
• hydrocéphalie aiguë - dans 15 à 20 % des cas, généralement dans les premiers jours. Une obtusion progressive est évocatrice. Une amélioration spontanée dans les 24 heures se produit dans 50 % des cas en l'absence d'hémorragie intraventriculaire massive. La pose d'un cathéter ventriculaire externe peut être bénéfique, mais au prix d'un risque accru de nouvelles hémorragies. La ponction lombaire peut éviter la nécessité d'une dérivation si l'obstruction se situe dans l'espace sous-arachnoïdien plutôt que dans le système ventriculaire.
• rarement, infarctus du myocarde, œdème pulmonaire et hémorragie gastrique.