Les récepteurs bêta-2 jouent un rôle important dans la production hépatique de glucose chez l'homme et peuvent contribuer à l'hypoglycémie associée à un bêta-blocage non sélectif (1), par exemple l'utilisation de propranolol plutôt que de bloqueurs sélectifs bêta-1, comme l'aténolol ou le métoprolol.
- L'antagonisme bêta-2-adrénergique joue un rôle dans l'inhibition de la gluconéogenèse hépatique.
- On pensait donc que les bêta-bloquants sélectifs n'entraîneraient pas d'hypoglycémie - cependant "...chez les patients présentant des besoins énergétiques ou un métabolisme anormaux, l'administration d'antagonistes bêta-1-adrénergiques sélectifs peut être associée à une hypoglycémie..."(2).
Les bêta-bloquants dans le diabète et la résistance à l'insuline :
- des études, telles que la Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE) (3) avec l'aténolol, la Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET) (4) avec le métoprolol ont montré une augmentation de 22% à 28% des nouveaux cas de diabète avec les bêta-bloquants traditionnels qui peuvent augmenter la résistance à l'insuline (et donc l'hyperglycémie) (5).
- les effets secondaires des bêta-bloquants chez les patients diabétiques comprennent une augmentation de la résistance à l'insuline et une détérioration du contrôle de la glycémie
- l'augmentation de la fréquence des hypoglycémies et le fait qu'elles ne soient pas reconnues peuvent également constituer un problème chez les patients souffrant d'une carence en insuline, mais ce problème est minime chez les patients souffrant de diabète de type 2 (5)
- il existe des preuves que certains bêta-bloquants peuvent avoir des "propriétés de sensibilisation à l'insuline" (5)
- le carvédilol, un bêta-bloquant non sélectif, a des propriétés vasodilatatrices et insulinosensibilisantes et constitue le bêta-bloquant idéal pour le patient diabétique (5)
- le carvédilol est un bêta-bloquant de troisième génération par rapport à l'aténolol qui est un bêta-bloquant de deuxième génération.
Référence :
- 1) William-Olsson T, Fellenius E, Bjorntorp P, Smith U. Differences in metabolic responses to beta-adrenergic stimulation after propranolol or metoprolol administration. Acta Med Scand 1979 ; 205 : 201-6
- 2)Brown DR, Brown MJ. Hypoglycemia associated with preoperative metoprolol administration. Anesth Analg. 2004 Nov;99(5):1427-8 ;
- 3) Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, et al ; LIFE Study Group. Morbidité et mortalité cardiovasculaires dans l'étude LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) : un essai randomisé contre l'aténolol. Lancet 2002;359:995-1003
- 4) Essai européen sur le carvédilol ou le métoprolol (COMET). Hospitalisations et critères d'évaluation secondaires prédéfinis. Présenté à la 77e réunion scientifique annuelle de la Heart Failure Society of America Breakfast Satellite Symposium ; 22 septembre 2003 ; Las Vegas, Nevada.
- 5) Bell DS. Advantages of a third-generation beta-blocker in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2004 May 6;93(9A):49B-52B