L'encéphalopathie de Wernicke est une affection associée à l'abus d'alcool et à d'autres causes de carence en thiamine. (1,2,3)
Elle se caractérise par des hémorragies capillaires aiguës, une astrocytose et la mort neuronale dans le tronc cérébral supérieur et le diencéphale, ce qui entraîne.. :
un état confusionnel aigu
une ophtalmoplégie
- un nystagmus
- paralysies bilatérales du droit latéral
- paralysies du regard conjugué
- pupilles fixes
- rarement un œdème papillaire
- ataxie :
- démarche ample
- signes cérébelleux dans les membres
- paralysie vestibulaire
Une neuropathie périphérique, généralement limitée aux jambes, apparaît dans la majorité des cas. La plupart des patients non traités développent une psychose de Korsakoff avec perte de la mémoire récente, troubles de l'appréciation du temps et confabulation.
Les examens révèlent une augmentation du pyruvate plasmatique et une diminution de la transcétolase érythrocytaire.
La thiamine doit être proposée aux personnes présentant un risque élevé de développer une encéphalopathie de Wernicke ou suspectées de l'être.
La thiamine parentérale doit être proposée aux personnes suspectées d'encéphalopathie de Wernicke.
- maintenir un niveau élevé de suspicion quant à la possibilité d'encéphalopathie de Wernicke, en particulier si la personne est intoxiquée.
- le traitement parentéral doit être administré pendant au moins 5 jours, sauf si l'encéphalopathie de Wernicke est exclue
- un traitement oral à la thiamine doit suivre le traitement parentéral.
Référence :
- Galvin R, Brathen G, Ivashynka A, et al ; EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol. 2010 Jul 19.
- Habas E, Farfar K, Errayes N, et al ; Encéphalopathie de Wernicke : An Updated Narrative Review. Saudi J Med Med Sci. 2023 Jul-Sep;11(3):193-200.
- NICE. Troubles liés à l'utilisation de l'alcool : diagnostic et prise en charge des complications physiques. Directive clinique CG100. Publié en juin 2010, dernière mise à jour en avril 2017
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