Traitement de la carence en thiamine

La thiamine doit être remplacée. Elle est administrée par voie IV ou IM à une dose adaptée à la carence :

• carence chronique légère - 10-25 mg par jour
• carence sévère - 200-300 mg par jour

Prévention et traitement de l'encéphalopathie de Wernicke (1)

• le traitement est urgent car une fois le syndrome amnésique - psychose de Korsakoff - établi
• seuls 50 % des patients peuvent espérer une amélioration de leur état
• en l'absence de traitement, la maladie est mortelle
• proposer de la thiamine aux personnes présentant un risque élevé de développer une encéphalopathie de Wernicke ou suspectées de l'être. La thiamine doit être administrée à des doses se situant vers le haut de la fourchette du "British national formulary". Elle doit être administrée par voie orale ou parentérale comme suit :
  • proposer une thiamine orale prophylactique aux buveurs nocifs ou dépendants :
    • s'ils sont sous-alimentés ou risquent de l'être, ou
    • s'ils souffrent d'une maladie hépatique décompensée ou
    • en cas de sevrage aigu ou - avant et pendant un sevrage alcoolique planifié et médicalement assisté
  • proposer de la thiamine prophylactique par voie parentérale suivie de thiamine par voie orale aux buveurs nocifs ou dépendants :
    • s'ils sont dénutris ou à risque de dénutrition ou
    • s'ils souffrent d'une maladie hépatique décompensée
    • et en outre
      • se rendent dans un service d'urgence ou
      • sont admises à l'hôpital en raison d'une maladie ou d'une blessure aiguës
  • proposer de la thiamine par voie parentérale aux personnes suspectées d'encéphalopathie de Wernicke. Maintenir un niveau élevé de suspicion quant à la possibilité d'une encéphalopathie de Wernicke, en particulier si la personne est intoxiquée. La thiamine parentérale doit être administrée pendant au moins 5 jours, sauf si l'encéphalopathie de Wernicke est exclue. La thiamine orale doit suivre le traitement parentéral
    • en milieu hospitalier
      • administrer de la thiamine par voie intraveineuse à raison de 300 à 500 mg trois fois par jour pendant 3 à 5 jours, avec un contrôle quotidien
      • si la personne présente toujours des symptômes après 5 jours de traitement, administrer de la thiamine par voie intraveineuse à raison de 300 à 500 mg une fois par jour pendant 3 à 5 jours supplémentaires, tant que l'amélioration clinique persiste
      • d'autres causes de confusion doivent être explorées.

Référence :

1. Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, et al. Ligne directrice de l'ESPEN sur les micronutriments. Clin Nutr. 2022 Jun;41(6):1357-424.