Epilepsie et ostéoporose

Épilepsie et ostéoporose

Une étude de cohorte (n=6275) a montré que l'apparition d'une épilepsie (indépendamment de l'utilisation d'antiépileptiques) et l'utilisation d'antiépileptiques (indépendamment de l'épilepsie et de la capacité d'induction enzymatique) étaient associées à un risque accru d'ostéoporose (1).

• L'étude a recueilli des données sur 6275 adultes souffrant d'épilepsie à l'âge adulte, enrôlés dans le Clinical Practice Research Datalink. Des analyses prenant en compte les facteurs de risque d'ostéoporose ont permis de constater ce qui suit :
  • l'épilepsie incidente était associée de manière indépendante à un délai plus rapide de 41 % avant l'apparition de l'ostéoporose (rapport de temps [TR], 0,59 ; IC à 95 %, 0,52-0,67 ; P<0,001)
    
    
  • les MSA induisant des enzymes (TR, 0,91 ; IC à 95 %, 0,87-0,95 ; P<0,001) et n'induisant pas d'enzymes (TR, 0,77 ; IC à 95 %, 0,76-0,78 ; P<0,001) ont été associées à des risques accrus, indépendamment de l'épilepsie, représentant respectivement 9 % et 23 % du temps écoulé avant l'apparition de l'ostéoporose
    
    
  • Les auteurs concluent, sur la base de leurs résultats, que le dépistage systématique de l'ostéoporose et la prophylaxie devraient être envisagés chez toutes les personnes souffrant d'épilepsie.

Précédemment noté (2) :

• des études ont montré une réduction significative de la densité minérale osseuse (DMO) et un risque accru de fracture chez les patients traités par des antiépileptiques inducteurs enzymatiques (phénobarbital, carbamazépine, phénytoïne)
  • a supposé que les antiépileptiques inducteurs du CYP450 régulent les enzymes responsables du métabolisme de la vitamine D, ce qui a pour effet de convertir la 25(OH) vitamine D en métabolites inactifs, entraînant une réduction de l'absorption du calcium et une hyperparathyroïdie secondaire consécutive.
  • pour les patients exposés à long terme aux AED, la mesure de la DMO est recommandée dans le cadre de l'examen de l'ostéoporose (en particulier pour les patients traités avec des AED inducteurs enzymatiques et lorsqu'il existe des facteurs de risque majeurs de fractures).

Référence

• Josephson CB, Gonzalez-Izquierdo A, Denaxas S, Sajobi TT, Klein KM, Wiebe S. Independent Associations of Incident Epilepsy and Enzyme-Inducing and Non-Enzyme-Inducing Antiseizure Medications With the Development of Osteoporosis. JAMA Neurol. Publié en ligne le 12 juin 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.1580
• Meier C, Kraenzlin ME. Antiepileptics and bone health. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2011 Oct;3(5):235-43. doi : 10.1177/1759720X11410769. PMID : 22870482 ; PMCID : PMC3383529.