Hémorragie sous-durale

Les hémorragies sous-durales (HSD) résultent de la rupture des veines ponts corticales. Celles-ci relient le système veineux du cerveau aux grands sinus veineux intraduraux et se trouvent relativement peu protégées dans l'espace sous-dural.

L'hémorragie sous-durale aiguë est généralement associée à une lésion cérébrale grave à la suite d'un traumatisme. Elle peut survenir à tout âge.

L'hémorragie sous-durale chronique peut être traumatique ou survenir spontanément. Elle est plus fréquente chez les nourrissons et les personnes âgées. Le sang s'accumule lentement dans l'espace sous-dural, généralement au-dessus des lobes frontaux et pariétaux. Il s'enkyste entre une paroi externe de tissu de granulation très vascularisé, adhérant à la dure-mère, et une paroi interne plus fine de tissu fibreux. Il est souvent bilatéral

Dexaméthasone chez les adultes présentant un hématome sous-dural chronique symptomatique :

• un traitement de 2 semaines par la dexaméthasone orale a été associé à moins de résultats favorables et à plus d'effets indésirables graves que le placebo chez des patients plus âgés (74 ans en moyenne) souffrant d'un hématome sous-dural chronique (1).

L'hématome sous-dural aigu est associé à des taux de mortalité allant de 50 % à 90 % chez les patients dont le score sur l'échelle de Glasgow Coma (GCS) est inférieur ou égal à 8. Parmi tous les patients souffrant d'un SDH aigu, moins de 25 % finissent par se rétablir complètement sans déficit neurologique majeur. (2)

Référence :

1. Hutchinson PJ et al. Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma N Engl J Med 2020 ; 383:2616-2627 DOI : 10.1056/NEJMoa2020473
2. Huang KT, Bi WL, Abd-El-Barr M, et al. The neurocritical and neurosurgical care of subdural hematomas. Neurocrit Care. 2016 Apr;24(2):294-307.