Traitement

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Une craniotomie est rarement nécessaire pour traiter un hématome sous-dural. La prise en charge dépend de l'âge du patient.

Chez les nourrissons :

• évacuer l'hématome par la fontanelle antérieure en répétant l'aspiration à l'aiguille
• dérivation péritonéale sous-durale en cas de collections sous-durales persistantes.

Chez l'adulte :

• patients dont le niveau de conscience est abaissé :
  • évacuer l'hématome par 2 ou 3 trous de bavure et irriguer la cavité avec du sérum physiologique
  • Il est recommandé de soigner les patients en position tête en bas pour éviter les réminiscences.

Remarques :

• une cure de 2 semaines de dexaméthasone par voie orale a été associée à moins de résultats favorables et à plus d'effets indésirables graves que le placebo chez des patients plus âgés (âge moyen de 74 ans) souffrant d'un hématome sous-dural chronique (1).

Référence :

• Hutchinson PJ et al. Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma N Engl J Med 2020 ; 383:2616-2627 DOI : 10.1056/NEJMoa2020473