La cause de l'hydrocéphalie doit être éliminée si possible - par exemple, kystes colloïdes du troisième ventricule, méningiome intraventriculaire, autres causes obstructives.
Le traitement définitif de l'hydrocéphalie consiste à dériver le liquide céphalo-rachidien hors des ventricules du cerveau afin d'empêcher l'augmentation de la pression intracrânienne (1).
- Pour ce faire, on implante une dérivation ventriculo-péritonéale permanente - un tube en silicone est placé dans le ventricule latéral du cerveau au moyen d'une fraise et draine le LCR par voie sous-cutanée dans le péritoine.
- Les alternatives comprennent :
- ventriculo-atriale - ventricule latéral vers la veine jugulaire interne)
- ventriculopleural - ventricule latéral vers l'espace pleural
- lombopéritonéale (espace intradural lombaire vers le péritoine) (1)
La troisième ventriculostomie endoscopique est devenue une option thérapeutique plus récente et importante pour l'hydrocéphalie occlusive associée à une sténose de l'aqueduc ou à des lésions occupant l'espace du troisième ventricule postérieur et du tronc cérébral supérieur ou autour de ceux-ci (2,3) :
- cette procédure semble mieux réussir chez les adultes que chez les jeunes enfants
- elle est efficace à la fois chez les patients précédemment shuntés et chez les patients non shuntés
- les taux de complication et de mortalité se comparent favorablement à ceux des dérivations
- elle est également de plus en plus utilisée comme option thérapeutique alternative en cas de complications liées à la dérivation.
La ponction lombaire peut être utilisée pour soulager la pression dans le cas d'une hydrocéphalie communicante aiguë.
Référence :
- (1) Kandasamy J, Jenkinson MD, Mallucci CL. Contemporary management and recent advances in paediatric hydrocephalus (Prise en charge contemporaine et progrès récents dans l'hydrocéphalie pédiatrique). BMJ. 2011;343:d4191
- (2) Buxton N et al. Neuroendoscopic third ventriculostomy for hydrocephalus in adults : report of a single unit's experience with 63 cases. Surg Neurol 2001;55:p. 74-78.
- (3) Boschert J et al. Endoscopic third ventriculostomy for shunt dysfunction in occlusive hydrocephalus : long-term follow-up and review. J Neurosurg 2003;98 :1032-1039
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